全文翻譯：
心血管疾病和風險管理
美國糖尿病協會（ADA）的《糖尿病護理標準》包含 ADA 當前的臨床實踐建議，旨在提供糖尿病護理的組成部分、一般治療目標與指導方針，以及評估護理質量的工具。ADA 專業實踐委員會的成員是由多專業專家組成的委員會，負責每年或根據需要更新護理標準。關於 ADA 標準、聲明和報告的詳細描述，以及 ADA 臨床實踐建議的證據評分系統和專業實踐委員會成員的完整名單，請參閱《簡介和方法論》。希望對護理標準提出意見的讀者可訪問 professional.diabetes.org/SOC。
有關預防和管理兒童及青少年糖尿病併發症的資訊，請參閱第 14 節「兒童及青少年」。
動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）廣義上指的是急性冠脈綜合徵、心肌梗死（MI）、穩定或不穩定型心絞痛或冠狀動脈或其他動脈血管重建、腦中風、一過性缺血發作或周邊動脈疾病（PAD），包括主動脈動脹，是糖尿病患者的主要發病和死亡原因。糖尿病本身即為獨立的ASCVD風險因素，且在糖尿病患者中，所有主要的心血管風險因素，如高血壓、高血脂和肥胖，都是集中且普遍存在的。多項研究已顯示，管理單一心血管風險因素對於預防或延緩糖尿病患者的 ASCVD 有效。此外，當同時處理多個心血管風險因素（如血糖、血壓和脂質管理）時，效益更為顯著，並具有持久的益處。特別值得注意的是，大多數支持減少糖尿病心血管風險的干預證據來自於針對 2 型糖尿病患者的試驗。而目前尚不存在專門設計用於評估心血管風險降低策略對 1 型糖尿病患者影響的隨機試驗。因此，針對 1 型糖尿病患者的心血管風險因素調整建議是從 2 型糖尿病患者的數據推斷而來，且其建議與 2 型糖尿病患者相似。
在現行全面風險因素調整的模式下，1 型和 2 型糖尿病患者的心血管發病和死亡率均顯著下降。除了來自前瞻性干預研究支持全面 ASCVD 風險因素降低的證據外，還有一個大型隊列研究確認，當所有主要心血管風險因素的指標達到目標水平時，2 型糖尿病患者的死亡率、心肌梗死和中風風險並不顯著或僅有微幅上升。儘管有這些減少發病與死亡的鼓舞人心的機會，但預計心血管風險因素將會增加，並且只有少數 2 型糖尿病患者達到建議的風險因素目標並接受指導建議的療法。因此，必須持續專注於提供高品質的全面心血管護理，以及解決風險因素管理的障礙，以實施本節中所描述的治療建議。
糖尿病也是新發心衰竭的重要風險因素，心衰竭在糖尿病人口中的盛行率至少是非糖尿病人口的兩倍，並且它是主要的發病和死亡原因。糖尿病患者可能會以各種形式的心衰竭表現，包括保留射血分數的心衰（HFpEF）、輕微減少射血分數的心衰（HFmEF）或射血分數降低的心衰（HFrEF）。包括體重過重和高血壓的合併病症經常先於 HFpEF 的發展，並被認為與 HFpEF 的病理生理有關。冠狀動脈疾病和既往 MI 為心肌缺血性病變中微血管損傷的主要風險因素。此外，即使在沒有阻塞性冠狀動脈疾病的情況下，糖尿病患者也面臨發展結構性心臟病和 HFrEF 的風險。關於糖尿病患者心衰竭的病理生理及其篩查、診斷和治療的詳細資訊，請參見美國糖尿病協會 (ADA) 先前的共識聲明。
關於與糖尿病相關的心血管和腎臟風險因素的共同病理生理學和相互關係日益受到重視，這些包括 ASCVD、心衰竭和慢性腎臟病 (CKD)。這三種合併症通常由代謝風險造成，這些風險通常由肥胖及其相關危險因素驅動，且所有三種情況的發生率隨著 A1C 水平的增加而上升。這種合併症的組合被統稱為心腎代謝疾病或心血管-腎臟-代謝健康。在管理糖尿病患者時，考慮同時該患者的心血管和腎臟合併症的原因不僅僅是共同的代謝風險，還有在經過鈉-葡萄糖共運輸蛋白 2（SGLT2）抑制劑或類胰高血糖素肽 1 受體激動劑（GLP-1 RA）治療的 2 型糖尿病患者中，心血管疾病、心衰竭和腎臟結果的整體觀察效果。
因此，除了對高血糖、高血壓和高血脂的管理外，具有明顯益處的 SGLT2 抑制劑和/或 GLP-1 RA 的治療被視為降低風險和改善心血管及腎臟結果的基本策略。除了此處所述的針對預防和治療心血管疾病的護理標準外，讀者還可參照第 9 節「藥物治療方法」。
總整理 summary:
標題：糖尿病與心血管疾病風險管理：2025年護理標準總覽
介紹：
糖尿病是一種造成全球性健康問題的慢性疾病，尤其是其併發症對心血管系統的影響，成為人類健康面臨的一大挑戰。根據美國糖尿病協會（ADA）的標準，糖尿病患者與心血管疾病（CVD）之間的聯繫更加明顯。這篇文章將綜合探討糖尿病與心血管疾病的相關性、風險評估、管理策略及最佳治療方法。
主要內容：
- 糖尿病與心血管疾病的關聯性：
糖尿病患者易於發展動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），包括心臟病發作、中風和周邊動脈疾病等。研究顯示，糖尿病本身就是一個獨立的ASCVD風險因素，且具高血壓、高血脂及肥胖等主要心血管風險因素的聚集。因此，對於糖尿病患者來說，積極主動的風險因素管理至關重要。 -
心臟病發作與心役功能障礙的風險評估：
糖尿病患者的心衰竭風險雙倍於非糖尿病患者，包括心臟衰竭的多樣性，如保留射出分數的心臟衰竭（HFpEF）和降低射出分數的心臟衰竭（HFrEF）。心衰竭的發展常與高血壓和體重過重相關。 -
多重風險因素的管理：
在糖尿病患者中，多項心血管風險因素若同時得到管理，不僅能預防ASCVD，也能減少心血管及腎臟病的長期併發症。建議對於血糖控制、血壓及血脂進行全方位管理，以減少患病率和死亡率。 -
抗高血壓療法：
高血壓在糖尿病患者中普遍普遍。臨床指南推薦，對於糖尿病合併高血壓患者，應目標控制血壓至130/80 mmHg以下。藥物治療包括ACE抑制劑、ARB或鈣通道阻滯劑等對心血管有益的療法。 -
脂質管理：
糖尿病患者的血脂異常使其面對更高的心血管風險，故應進行定期的脂質分析並考慮使用降脂藥物，如他汀類藥物來降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標在70 mg/dL以下。 -
生活方式的改變：
除了藥物治療外，改變生活方式，包括減重、健康飲食和增加體能活動，也是管理高血壓、血脂及血糖的有效手段。 -
藥物治療的新進展：
SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑不僅對血糖控制有幫助，還顯著降低心血管病事件的發生率，尤其是在有高心血管風險的糖尿病患者中。這顯示出心腎健康的聯繫。 -
抗血小板治療：
對於有過去心臟病或中風病史的糖尿病患者，低劑量阿司匹林可作為二級預防策略，以減少心血管事件的風險。
結論：
對于糖尿病患者，心血管疾病的風險管理需要一個全面的、多方位的策略。除了主動控制血糖和進行風險因素管理外，生活方式的改變和適當的藥物治療也是至關重要的，以減少心血管併發症的發生率及死亡率。即將開始的研究將進一步明瞭不同療法對糖尿病患者的心血管病理的影響，從而持續改進治療策略和患者的預後。