一. 針對第1型糖尿病的藥物治療部分差異
1.更積極明確的用字：：
2025年版對自動化胰島素供給系統(AID)使用之建議從2024年的「should be considered」提升至「should be offered」，代表該建議更積極與明確。
在2025年版中，CGM（連續血糖監測）於T1D診斷初期即導入被視為「standard of care」，比2024年版更強調及早使用CGM的重要性，以「improve quality of life」、「minimize hypoglycemia」等更清晰目標指向，顯示此工具在臨床實務上的不可或缺。
2.病患教育與個案管理細節：
2025年版更詳細描述在AID、CSII或MDI治療下，應指導患者根據個餐碳水化合物、蛋白質、脂肪比例調整胰島素量，同時考量血糖趨勢、活動量、病態狀況（如生病、運動、飲食變化）。2024年版雖有類似理念，但沒2025年那般反覆強調「定期專業檢視及調整」的教育流程與實務操作要點。
2025年指南：
- 更詳盡描述使用胰島素注射、CSII(持續皮下胰島素注射)、AID(自動化胰島素輸送)系統、CGM(連續血糖監測)的研究及實證結果。
- 詳列各種胰島素治療計畫的對照表與解釋(如表9.1)，並加強AID系統的推薦程度及其對降低低血糖和改善生活品質的證據。
- 更詳細說明URAA (超速效胰島素類似物)及吸入式胰島素的特性和優點。
- 深入探討施打技巧、不同胰島素種類對體重、低血糖風險與長期併發症的影響。
2024年指南：
- 亦有相關建議，但內容較少詳細比較選擇MDI (多次注射)、CSII、AID系統的優劣。
- 對吸入式胰島素、URAA的著墨相對較少，建議相對簡略。
二. 第2型糖尿病用藥建議的細節差異
1.合併症考量的用藥策略：
2025年版明確強調「不論A1C」皆應在ASCVD/HF/CKD高風險下優先使用SGLT2抑制劑或GLP-1 RA，以預防心腎事件發生，此點在2024年版有提但不如2025年版般直白與高階指示。
對CKD患者（eGFR 20–60 mL/min/1.73 m²）2025年版更聚焦於SGLT2抑制劑之首選地位，並對eGFR <30 mL/min/1.73 m²強調GLP-1 RA更適合於嚴重CKD情境。2024年版提出相似原則，但不如2025年具體標出eGFR門檻與藥物首選順序。
2.新型藥物整合：
2025年版詳細介紹並建議使用GIP/GLP-1 RA雙重激動劑（如 tirzepatide），特別在肥胖或MASLD/MASH患者中，其代謝獲益被凸顯。2024年版僅對GLP-1 RA有較一般性的建議，對tirzepatide等雙激動劑著墨較少。
3.肝臟相關併發症(MASLD/MASH)納入治療考量：
2025年版將NAFLD/NASH（現稱MASLD/MASH）明確納入治療決策考量，建議在T2D合併MASLD/MASH高風險或已確診者優先考慮pioglitazone、GLP-1 RA、或雙激動劑改善肝臟指標。2024年版中對脂肪肝議題僅點到為止，並未如此清楚列入決策演算法。
4.體重控制與血糖控制雙目標明確化：
2025年版將體重管理視為獨立且重要的治療目標，要求臨床醫師在選藥時同步考量降糖與減重成效。2024年雖提及體重，但2025年版更強調使用有減重證據之藥物（GLP-1 RA、tirzepatide），並建議結合生活型態干預創造多重代謝益處。
2025年指南：
- 更細化對T2D(第2型糖尿病)患者的藥物治療，討論更多藥物新證據，包括SGLT2抑制劑、GLP-1RA、雙重GIP/GLP-1RA等。
- 明確指出在有心血管疾病、心衰、或慢性腎病患者中，SGLT2抑制劑與GLP-1RA的使用策略及益處並將圖表(Fig. 9.3)加以呈現。
- 討論藥物階梯治療方式更加多元，包括初始即雙聯治療策略、降血糖與降體重並重的療程選擇，以及新型降糖藥在CKD與心血管高風險患者中的優勢。
- 新增對肝臟脂肪變性(MASLD/MASH)合併糖尿病時用藥選擇的詳細說明，以及對減重與糖化血色素控制並重的策略。
- 更詳細比較各藥物對血糖、體重、心血管、腎臟、肝臟和低血糖風險等多面向考量。
2024年指南：
- 雖也有提及GLP-1RA與SGLT2i在CVD、HF、CKD患者的價值，但內容深度與廣度相對較2025年版少。
- 對MASLD/MASH、雙重GIP/GLP-1RA等話題較少著墨。
- 對藥物併用策略、特定族群(如CKD進展風險、HF)的個別化藥物選擇未如2025年版般詳盡。
三、胰島素治療策略與周邊建議更新
1.胰島素+GLP-1 RA/雙激動劑組合治療之調整：
2025年版強調在啟用GLP-1 RA或雙激動劑後，必須重新評估胰島素劑量以避免低血糖與降低負擔，並使治療更精準個人化。2024年版有提到藥物組合可改善代謝控制，但未強調必須在加入GLP-1 RA時「重新檢視」整個用藥組合的必然性。
2.Overbasalization問題更精確界定：
2025年版提供清晰警示基準（如basal insulin >0.5 u/kg/day、夜間與清晨血糖差大、低血糖頻率上升），並提出更加明確的後續處理方法，如考慮追加GLP-1 RA以降低過度依賴胰島素。2024年版僅籠統提及需留意過量基礎胰島素的危險。
四、費用與治療可近性(Access)議題
1.藥物與胰島素成本資訊更新：
2025年版列出AWP/NADAC最新藥價（更新至2024年中），並較2024年版更詳盡地比較不同藥物與胰島素製劑的成本，提供臨床與病患決策參考。2024年版有成本表但較簡略。
2025年版將成本對治療依從性影響明示，並建議透過多學科團隊（社工、藥師、教育專家）協助患者找到更實惠方案。2024年版雖提及成本問題，但敘述不如2025年具體周延。
五. 新指引內容整合與臨床決策路徑的明確化
2025年指南：
- 補充更多實證研究、RCT試驗結論，並更新臨床試驗數據。
- 分類更清楚，如將不同降糖藥物在特定合併症(心血管、腎臟、肝臟)下的首選或優先考量藥物加以具體化。
2024年指南：
- 提出基本降糖藥物使用策略與一般建議，但合併症狀況或特殊患者族群的用藥考量較少細部說明，較少提及MASLD/MASH等新興領域。
六、整體趨勢與指引方向
1.更整合式個案管理觀點：
2025年版於多處強調「person-centered」、「shared decision-making」，並囊括生活型態、體重、心腎保護、肝臟健康、財務負擔等多面向因素。2024年版也提及以病人為中心，但2025年版更將此理念落實在藥物選擇與調整的細節中。
2.目標不再僅限於血糖：
2025年版反覆強調不單追求A1C，亦重視預防併發症、體重控制、品質提升、治療成本可負擔性。2024年版有此概念，但2025年明顯將其制度化、標準化。
結論
總體而言，2025年ADA指南相較2024年版更為詳實、範圍更廣、不僅涵蓋第1型與第2型糖尿病的降糖藥物與注射胰島素策略，還更加強調不同併發症的藥物選擇、個體化治療與藥物經濟考量。同時2025年版本增加對心血管、腎臟、肝臟相關共病的詳細用藥策略，以及更多針對AID、CGM、URAA、MASLD/MASH等先進或新興治療、併發症領域的實證與建議。2024年版本則相對簡要，較偏向提供基本標準方針，整體深度與廣度不如2025年指引更新後的全面性。
下表將2024年版與2025年版ADA糖尿病照護指引中，針對治療策略的詳述程度與相關實證進展加以比較
| 主題 | 2024年版 | 2025年版 | 詳細差異說明 |
|---|---|---|---|
| 初始治療策略 | – 一般以Metformin為基礎單藥起始，若目標未達再逐步加藥。 – 仍維持較傳統、漸進式的藥物升級策略。 | – 明確鼓勵在診斷初期即可使用雙重降糖治療（如Metformin加GLP-1RA或SGLT2i），以更快達成A1C目標。 – 強調早期控制血糖，避免長期高血糖暴露。 | – 2024年版：採用較傳統的「先Metformin，再視情況加藥」模式。 – 2025年版：將「初始雙重降糖」列為可優先考量，旨在更快速達成血糖目標並減少高血糖暴露時間，臨床策略更加積極與前置。 |
| 體重管理 | – 提及某些藥物（如GLP-1RA、SGLT2i）有利於減重，但僅作為附帶考量。 | – 將體重管理納入整體治療核心目標之一，並強調GLP-1RA、GIP/GLP-1RA對體重與代謝改善的顯著貢獻。 – 不再視減重為附屬利益，而是應主動達成的目標之一，使降糖與減重策略明確融合。 | – 2024年版：將「減重」視為附加效益，沒有明確列為治療目標。 – 2025年版：以「降糖+減重」並進的方式制定策略，強調GLP-1RA、GIP/GLP-1RA在減重和代謝控制上的核心地位，治療取向從單純降糖擴大到減重與代謝管理。 |
| 心血管疾病 (CVD) | – 提及SGLT2i、GLP-1RA對CVD有益處，但多以「可考慮」、「可能有利」等字眼帶過，無明確優先順序。 | – 在有ASCVD或高心血管風險之T2D患者中，SGLT2i及GLP-1RA為「首選」或「優先」藥物。 – 提供臨床試驗證據分級與詳細用藥指引，風險分層更精確。 | – 2024年版：承認SGLT2i、GLP-1RA對ASCVD有潛在保護效果，但僅籠統建議「可考慮」。 – 2025年版：明確強調心血管高風險或已有ASCVD患者應主動首選SGLT2i或GLP-1RA，並佐以實證等級與流程圖，將其從「可考慮」提升至「優先」，使臨床決策更為精準。 |
| 心衰 (HF) | – 針對HF患者可考慮SGLT2i，但討論不深，也未精確區分HF分型(如HFrEF、HFpEF)。 | – 明確指出HF患者（不論射出分率）皆建議使用SGLT2i以減少HF住院。 – 可合併GLP-1RA取得「心臟+代謝」雙重獲益，將用藥建議從「可考慮」升級為「建議 / 優先」。 | – 2024年版：雖知SGLT2i對HF有幫助，但僅停留在「可考慮」層面，缺乏詳盡行動指引。 – 2025年版：不再侷限HF分型，強調HF患者應使用SGLT2i，並可與GLP-1RA合併，實證支持其減少心衰惡化與住院風險，臨床應用更有章可循。 |
| 慢性腎病 (CKD) | – 指出CKD患者需調整劑量或更換藥物，但缺乏精細分層建議。 – 只停留在概念與提醒層面，無明確操作細節。 | – 根據CKD程度(eGFR區間)詳細規劃用藥策略，如eGFR在20–60 mL/min/1.73m²時，SGLT2i為首選，GLP-1RA亦具保護心腎功能之效。 – 提供明確臨界值與優先藥物的精準配對。 | – 2024年版：僅強調CKD患者應注意藥物劑量調整，未深入分層操作。 – 2025年版：強化精準醫療概念，於eGFR < 60 mL/min/1.73m²時明確優先使用SGLT2i並可合併GLP-1RA；提高CKD分層用藥的執行度，帶來心腎雙重保護。 |
| 代謝性脂肪肝 (MASLD/MASH) | – 未明確提及肝臟共病或用藥調整考量。 | – 首度將MASLD/MASH納入考量，建議對高風險或已確診者使用GLP-1RA、GIP/GLP-1RA，以改善代謝並降低脂肪肝進展風險。 | – 2024年版：對MASLD/MASH併發症並無納入常規指引。 – 2025年版：顯示指引已開始重視肝臟代謝共病，提出在脂肪肝高風險或已確診者應優先考慮GLP-1RA或GIP/GLP-1RA，擴大治療範疇至肝臟保護。 |
| 分層與個別化程度 | – 僅原則性提及不同併發症與風險因素，欠缺清楚分級。 | – 對CVD、HF、CKD、MASLD/MASH、體重管理需求等深入分層，提供多層面治療組合建議與決策流程圖。 – 臨床操作性更高，指引更實用。 | – 2024年版：原則導向，強調考量共病但缺少明確分層標準。 – 2025年版：針對各項共病提供分級、分類及臨床路徑，強調如何在不同臨床情境中搭配降糖與器官保護，深度與精準度皆提升。 |
| 指引細節與資訊範圍 | – 規範集中在降糖目標與基本藥物選擇，較少強調加速達標、控制體重或共病整合。 | – 涵蓋初始雙藥策略、明確體重控制計劃、共病情境下的藥物排名順序與優先性。 – 納入社會經濟與成本可近性考量，從單純降糖拓展至「降糖+減重+器官保護+經濟負擔」的全盤規劃。 | – 2024年版：著重傳統降糖策略、缺乏加速達標與體重、共病等整合思維。 – 2025年版：內容橫跨多面向，從初始雙藥到器官保護、經濟因素，提供更廣、更深入的臨床決策框架；強調實證等級、個別化治療與可近性，提高臨床應用價值。 |
Summary below
| 主題 / 面向 | 2024年版 | 2025年版 | 總結要點 |
|---|---|---|---|
| 1. 整體治療思路與初始用藥策略 | 以Metformin為基礎單藥起始，血糖目標未達時才逐步加藥，屬較傳統、漸進的升階模式。 雖提及GLP-1RA、SGLT2i等新型藥物的減重及心腎保護優勢，但多停留在「可考慮」層次，缺乏明確的初始併用策略。 | 建議在確診初期即可考慮「雙重降糖治療」（如Metformin聯合GLP-1RA或SGLT2i），以更快達成A1C目標並減少高血糖暴露。 更強調「提早、積極」控制血糖的重要性，從一開始就納入多重目標（降糖、減重、器官保護），跳脫單純以Metformin起始再視情況加藥的模式。 | 2025年版將初始治療策略由「穩健漸進」轉為「積極整合」，在初診階段就鼓勵考慮雙重用藥，臨床執行與達標速度更具優勢。 |
| 2. 體重管理與代謝目標 | 體重管理並非核心目標，僅提及GLP-1RA、SGLT2i可能有助於減重，但未被列為首要考量。 整體著眼於降糖效果，將減重視為附帶收益。 | 將「減重」明確提升至治療策略核心，強調GLP-1RA、GIP/GLP-1RA對體重及代謝指標的關鍵貢獻。 將降糖與減重策略融合，要求臨床上不只關注血糖控制，也需同時設定體重控制目標。 | 由「減重僅是附帶效益」躍升為「治療核心目標」，2025年版顯示對全方位代謝管理的重視。 |
| 3. 心血管疾病（CVD）考量 | 承認SGLT2i、GLP-1RA對CVD有益，但未清楚列出「何種病人應優先使用」或「實證等級」，僅停留在「可考慮」。 | 明確指出：有動脈粥狀硬化性心血管疾病（ASCVD）或高心血管風險者，優先選用SGLT2i或GLP-1RA。 附帶提供風險分層的臨床指引與實證等級，協助醫師在高風險族群中做第一線處方選擇。 | 從「知道有心血管保護」到「必須優先考慮並主動使用」，2025年版在CVD風險患者的用藥指引更精準且明確。 |
| 4. 心衰（HF）患者用藥 | 指出SGLT2i對HF有潛在益處，但缺乏對不同HF分型（HFrEF 或 HFpEF）的具體建議，語氣相對溫和。 | 強調無論射出分率高低，HF患者皆「建議」使用SGLT2i以減少HF住院；可同時搭配GLP-1RA增進心臟及代謝獲益。 實證層面升級，並提出更多臨床數據支持此用法。 | 由「可考慮」提升到「建議／優先」，且不再侷限於射出分率類型，2025年版明確給出 HF 用藥模式。 |
| 5. 慢性腎病（CKD）用藥選擇 | 強調CKD患者需要調整劑量或更換藥物，但僅止於提醒層面，缺乏精細化的 eGFR 門檻對應。 | 針對 eGFR 20–60 mL/min/1.73m² 提出明確用藥策略，如優先選擇 SGLT2i 以延緩腎病進程；可合併 GLP-1RA 以進一步降低心血管與腎衰風險。 顯示「精準分層用藥」，提供清晰可操作的臨床指導。 | 從「注意劑量調整」進展到「依 eGFR 分層、明確首選藥物」，讓臨床對 CKD 合併 T2D 的處方更加有據可循。 |
| 6. 代謝性脂肪肝（MASLD/MASH）納入治療決策 | 對MASLD/MASH等肝臟共病未予特別討論，也沒有任何用藥選擇建議。 | 首度將MASLD/MASH納入整體治療考量，指出GLP-1RA、GIP/GLP-1RA可能同時改善血糖與脂肪肝進展風險。 對肝臟纖維化高風險或已確診MASH患者提出具體用藥建議。 | 2025年版開始關注肝臟代謝共病，將「肝臟保護」納入整合目標，擴大了指引的適用範圍。 |
| 7. 分層與個別化治療的精準度 | 雖提共病的重要性，但僅限於原則性、概念性描述，缺少細部的分級與行動路徑。 | 更全面地將CVD、HF、CKD、MASLD/MASH及體重管理需求等臨床情境納入，並提供「如何在不同風險層級下進行藥物優先順序」的建議。 提供可執行的決策樹或流程圖，大幅提升臨床可操作性。 | 2025年版在「個別化治療」層面進展顯著，讓臨床醫師面對多重併發症時，可以根據分層策略作科學、有依據的處方選擇。 |
| 8. 指引細節與資訊範圍 | 重點仍在達成血糖控制目標與基本藥物選擇，較少強調加速達標、體重控制與共病整合。 | 涵蓋初始雙藥策略、明確的體重控制計劃、針對CVD/HF/CKD/MASLD等的用藥順序，並考量社會經濟因素與成本可近性。 從單純的「降糖」擴展至「降糖+減重+器官保護+經濟負擔」的全盤規劃。 | 2025年版的廣度與深度都超越了2024年版，在臨床決策時不只看血糖，更將多面向因素納入整體思考。 |
總結：
綜觀之，2024年版對藥物選擇和共病管理多屬「概念性建議」，在「何時、何種共病應優先使用哪類藥物」上缺乏明確細分與實務流程。2025年版則進一步精準化，將第2型糖尿病多重併發症（心血管、腎臟、肝臟）及體重管理的策略融合，並根據臨床風險程度與eGFR等指標，給出更細緻的優先用藥排序和治療步驟。尤其是在CVD、HF與CKD這些高風險族群，以及首度納入MASLD/MASH的考量，都展現了2025年版從「概念性原則」昇華為「精準實務指引」的重大進步，讓醫師更容易為患者訂定個別化且科學證據導向的治療計畫。
總而言之，2025年版在第2型糖尿病藥物選擇與個別化治療上的指引更具實務可行性，也更能因應複雜的臨床現況；而2024年版雖為重要的基礎性建議，卻缺乏針對特殊患者族群或多重併發症的明確分層指引，無法達成2025年版般的「精準醫療」境界。這種由「原則性建議」向「精準化指引」的轉變，不僅提升了臨床決策效率，也為第2型糖尿病的多面向管理帶來更多可能與更優質的患者照護。
針對第2型糖尿病(T2D)用藥選擇與個別化治療中，對成本、可近性(Access)與社會決定因素(Social Determinants of Health)的考量進行比較
| 主題/面向 | 2024年版指引重點 | 2025年版指引重點 | 差異與詳細說明 |
|---|---|---|---|
| 成本考量(藥物價格透明度) | 強調應考慮藥物成本，但多為概念性提及，未提供完整藥品價格對照。 | 除強調成本外，提供詳細藥品價格比較表(AWP、NADAC)、各類胰島素與口服降糖藥的價格範圍，並討論不同製劑、品牌、學名藥的成本差異。2025年版將成本問題細化到實務層面，非僅「要考慮成本」，而是給出藥物實際價格資訊和市場參考，使臨床醫師在處方時可衡量患者經濟負擔，更易於為患者尋找可負擔的方案。2024年版僅有原則，2025年版有實務依據。 | 2024年版僅做概念性提醒，無具體價格資訊；2025年版提供各藥物價格比較、品牌與學名藥等細項，讓臨床更易衡量患者經濟負擔，實務上更可執行。 |
| 保險給付及可近性 | 2024年版大致認同保險給付對患者藥物可近性的重要性，無明確操作指引。 | 更強調醫師與團隊應熟悉各種保險給付規則、優惠方案及降價政策，並鼓勵醫師主動協助患者申請救助計劃、優惠券及藥廠提供的患者援助方案。2025年版由概念提升為行動策略，建議醫療團隊主動介入，協助患者找到負擔得起的治療選擇。從2024年版的「知道有此問題」進展為2025年版的「提供解決方法與資源引導」。 | 2024年版僅在原則上提到保險給付的重要性；2025年版則提供如何協助患者申請保險補助、藥廠優惠等實務性建議，大幅提升患者對藥物的可近性。 |
| 社會決定因素(SDOH) | 2024年版承認社會、經濟、教育背景影響治療成效，但未詳細說明干預方式。 | 2025年版不僅重申SDOH重要性，更提供具體建議，如評估患者的居住環境、飲食可近性、健康識能、社會支持網絡，同時鼓勵醫療團隊與社工、營養師、社區資源合作，確保患者獲得持續支持。2025年版從「知識層面」邁向「行動層面」，提供實際操作建議(如定期社區資源連結、調整用藥策略配合病患文化與經濟條件)，強化醫療照護的多元團隊合作模式。2024年版僅停留在一般性呼籲。 | 2024年版只指出SDOH的重要性；2025年版則詳細列出干預和支援方法，如評估患者生活條件、與社會資源連結等。從被動承認問題到主動介入提供支援，將「知道」落實為「行動」。 |
| 胰島素施打技巧與裝置選擇 | 2024年版提及應指導胰島素注射技巧，但細節有限。 | 2025年版更加明確：建議定期檢視注射部位、針頭長度、注射方式，並考慮使用短針頭、胰島素筆、智能注射筆、或價格相對合理的裝置，以確保吸收穩定性和減少用藥浪費。同時評估患者使用裝置的能力與經濟負擔。2025年版將胰島素注射策略與成本、便利性結合考量，不再僅是技術層面，更將裝置成本與患者能力(如年長、視力不佳者是否適合某種裝置)納入決策。2024年版只告訴醫師要注意技巧，未深入裝置選擇和經濟因素。 | 2024年版僅泛泛提及注射技巧；2025年版則強調應定期檢視注射方式及裝置選擇，並考慮成本、患者操作能力等要素，讓胰島素施打更為精確與個別化。 |
| 藥物取用行為與用藥教育 | 2024年版鼓勵教育患者正確用藥，提高依從性，但無明確評估用藥行為方法。 | 2025年版詳細說明定期評估患者用藥行為的方法，如檢視患者領藥紀錄、使用APP或電話追蹤確保患者按時用藥，同時提供個別化教育策略與教材(如簡易圖卡、多語言說明)，並建議考慮患者文化背景、教育程度和資源限制。2025年版從基本原則走向精確執行層面，不僅要求「教育患者」，更詳細列出可行操作步驟(如定期行為評估、使用輔助科技、針對特定文化背景設計資訊)，讓患者教育變得有章可循、可持續追蹤。2024年版僅泛泛鼓勵教育，未及此深度。 | 2024年版雖然呼籲要教育患者，但缺乏系統性評估和追蹤；2025年版則提供評估工具、APP、追蹤機制等多面向措施，將用藥教育落實到實際行動、持續性追蹤與文化考量。 |
| 成本管控策略與替代方案 | 2024年版僅強調若成本過高可考慮較便宜藥物(如人胰島素)，但不多加敘述。 | 2025年版則明確列出不同藥物成本對比(如品牌vs.學名藥)、可用biosimilars(生物相似藥)替代、以及若患者無法負擔昂貴新藥時的因應之道。例如：建議定期重新評估處方，減少不必要藥物，或採用更實惠的降糖藥、協助申請廠商減免計劃。2025年版將成本管控系統化，並非只是一句「選便宜的」，而是教導醫師如何在品質與價格間取得平衡，包含切換藥物類型、參考保險政策及善用廠商計劃。2024年版則僅有原則上的建議，無實用指引。 | 2024年版僅提及可考慮便宜藥物；2025年版不僅提供藥物成本對比與替代方案，還給出減少不必要用藥、評估biosimilars、申請減免計劃等多元方法，形成系統化的成本管控機制。 |
2024年版對成本與社會決定因素有基本認知，但缺乏實作層面的詳細說明。2025年版不僅認可這些因素，更提供「可操作、可落實」的策略與工具，例如：
• 提供藥物實際價格比較與可行的降低成本策略
• 主動建議臨床團隊協助患者申請保險、援助計劃，並善用biosimilar或學名藥
• 將SDOH(社會決定因素)從抽象理念轉化為實際的評估與介入方法(如與社工、社區資源合作)
• 細緻到胰島素注射技巧與裝置選擇上，也強調符合經濟效益與使用者能力
• 定期、系統化地教育與評估患者用藥行為，採用個人化、在地化、多語言化的教育資源
簡言之，2025年版將降糖治療從「臨床療效面」擴展至「經濟可行性、社會環境與患者教育的整合策略」，而2024年版僅在此領域提供原則性且較缺乏實務支援的建議。
針對第1型糖尿病(T1D)治療策略的詳述程度與相關實證進展加以比較
| 主題/面向 | 2024年版指引 | 2025年版指引 | 差異與詳細說明 |
|---|---|---|---|
| 自動化胰島素輸送(AID)系統 | 2024年版有提到AID系統（如混合式閉環系統）可改善血糖控制，較少列出特定人群適用性、實證研究與長期成果的明確數據，多屬原則性建議。 | 2025年版深入介紹AID系統的臨床試驗結果、長期追蹤數據，細列不同AID系統特色、適用族群（如哪種年齡、生活型態適合特定AID系統）、在降低低血糖、改善生活品質及提升「時間在範圍內(Time in Range)」的實證數據。 | 2025年版將AID從「可考慮的技術」提昇為「有明確實證與族群匹配策略的強力建議」，並列出哪種AID系統在何種條件下優於傳統CSII或MDI，使臨床決策更有依據。2024年版僅僅告知AID可用，2025年版提供選擇條件、實證等級、個案選擇策略。 |
| 新型胰島素製劑：URAA(超速效)與吸入式胰島素 | 2024年版提及有更快速作用的胰島素類似物和吸入式胰島素，但缺乏大量實證比較、臨床試驗數據及使用時機之細節。僅指出此類製劑「可用於」改善餐後血糖控制。 | 2025年版詳細闡述URAA的藥代動力學特性、吸收速率與臨床試驗結果，並說明在何種餐前、餐後情境下使用URAA最能改善餐後血糖。同時對吸入式胰島素的適應症、禁忌症（如不適用於有肺部疾病患者）、肺功能監測建議、與傳統速效胰島素相比的優劣進行量化分析。 | 2025年版不僅列出URAA和吸入式胰島素的存在，更藉由臨床實證(如血糖改善幅度、低血糖風險、體重影響)明確指示使用策略。2024年版僅是告知有新劑型可用，2025年版則告訴臨床醫師「何時、如何、對誰使用」才能最大化效益並確保安全性。 |
| 實證比較與細節呈現 | 2024年版對T1D治療策略的更新，雖認可科技應用(如CGM)與新型胰島素，但著墨在「概念性優勢」層面，多為避免高血糖或低血糖的基本觀念，缺乏具體數據比較(如A1C降低幅度、TIR增加量、嚴重低血糖事件發生率)。 | 2025年版引用多項RCT、真實世界研究(RWE)及長期追蹤資料，提供清晰的數據對照，如AID相較多次注射(MDI)可提高TIR 10-20%、URAA可在餐後1-2小時顯著降低血糖峰值、吸入式胰島素減少體重增加的百分比等。並提及定期評估與調整的重要性(如3-6個月檢視治療計劃)。 | 2025年版從「理念認同」轉變為「量化實證對照」，讓臨床選擇從感覺或經驗為主轉向以數據為依據。醫師不再只知道AID或URAA是『好東西』，而是清楚知道可期望的臨床益處幅度，患者是否合適，以及對何種目標(如降低低血糖或減輕用藥負擔)最有幫助。 |
| 教育與技術支援 | 2024年版建議對新技術(如AID、CGM)及新胰島素製劑進行患者教育，但缺乏具體教學策略、資源清單或案例分享，指導較為一般化。 | 2025年版則提供具體的教育與支援模式，如針對使用AID的患者需定期回診調整參數、對吸入式胰島素患者需教導正確吸入技術與定期肺功能監測、建立以專業團隊(糖尿病護理師、營養師、藥師、教育專家)輔助患者上手的流程。 | 2025年版由「告知要教育」邁向「告知如何教育」，同時考量患者多元背景(年齡、文化、健康素養)，詳細描述臨床人員如何搭建教育平台與追蹤機制。這使臨床團隊不僅在療法上更精確，也在病人支持上更有章法。 |
總結：
2024年版對第1型糖尿病治療策略的變革，如AID系統、新型超速效胰島素、吸入式胰島素等，多以概念性、原則性描述為主，缺乏使用條件、實證優勢量化及教育配套細節。2025年版則在這些領域更為細緻：
• AID系統：不僅說明技術，也提供精確使用時機、族群匹配、臨床試驗數據及長期預後分析。
• URAA與吸入式胰島素：非但列出藥物，還附上實證比較、禁忌症、使用細節及可能的臨床結果改善幅度。
• 資料呈現方式：從2024年版的「建議層級」轉化為2025年版的「數據導向」，臨床醫師可更精準根據量化證據決策。
• 教育與支援：2025年版具體說明如何落實多專業團隊合作，以保障患者安全、提升技術使用熟練度和治療成效。
最終，2025年版將T1D新療法和先進技術的使用從理論走向實證操作，為臨床實踐提供更高階的、精準的參考架構，使整體治療策略更具有可執行性與可信度。