2025年與2024年 ADA (American Diabetes Association) 肥胖與體重管理指引在內容、觀點及臨床建議上的詳盡比較與說明。這些差異涵蓋從用語選擇、臨床實證強調重點、治療目標設定、藥物介入、生活型態調整、代謝手術後管理，到多族群差異、社會文化與經濟因素等多面向。比較時同時著重各年版間在實務應用、照護策略深度及對臨床醫護人員的實用性提升等方面之差異。
一、溝通風格與用語選擇
2025年版在語言使用上更進一步強調「人為中心」（person-centered）及「非評價性語言」（nonjudgmental）的重要性，並持續提倡「人優先（person-first）」之用語（如以「患有肥胖者」代替「肥胖病患」）。2024年版已有此概念，但2025年版更強調健康照護人員應正視並降低對大體重者的汙名、偏見或負面刻板印象，將這視為臨床溝通與治療合作的關鍵基礎。
二、肥胖本質的再定義與擴展
2025年版將肥胖明確定義為「一種常慢性且易復發的疾病」，不僅著眼於體重本身，更聚焦於肥胖與代謝、身體結構、心理健康以及社會功能之全面影響。2024年版也承認肥胖的多層面影響，但2025年版將重點放在肥胖對多重健康層面的實證累積，包括更明確提及脂肪肝相關問題（MASH與MASLD），以及體重減輕對心血管結局與死亡率的影響。
三、減重目標與療效評估
2024年版強調3%～7%體重減輕已有臨床益處（改善血糖、心血管風險因子），但2025年版則著重超過10%持續體重減輕帶來的更顯著效果，包含可能達成或維持糖尿病寬緩（remission）、顯著改善血糖控制、減少併用降糖藥量，以及潛在降低心血管事件和死亡率。在2025年版中，臨床指引更清楚指出>10%體重減輕的「疾病修正」（disease-modifying）特質，以及對長期健康結果的深遠影響，鼓勵醫護人員將此視為重要里程碑。
四、藥物治療策略更新
2024年版已推薦使用能減重的降糖藥物（如GLP-1 RAs），但2025年版更進一步強調GLP-1 RA及新一代GIP/GLP-1 RA（如tirzepatide）的優勢，不僅在降糖方面優異，更能帶來顯著的體重下降、改善代謝指標並具心血管保護效益。對於同時合併糖尿病與肥胖的患者，2025年版建議此類藥物作為首選，並考慮長期使用以維持體重減輕和代謝獲益。2025年版更提出持續使用藥物以防止停藥後體重回升，以及早期反應（3個月內5%體重減輕）可作為繼續治療判斷依據的觀點。
此外，2025年版也再次強調減少使用會導致體重增加的伴隨疾病用藥（如部分類固醇、特定抗精神病藥物）之重要性，以協助患者達到更理想的體重控制。
五、營養介入與生活型態調整之加強
2024年版與2025年版均強調營養、運動及行為治療的重要性。然而，2025年版更進一步將多元文化、社會經濟決定因子（如食物不安全）、族群差異與個人喜好納入考量，並建議在制定減重計劃時更加個體化。2025年版亦特別強調利用高頻次、結構化行為諮詢（6個月內至少16次會談）以及使用數位或遠距介入方式，確保持續監測與反饋。
對於極低熱量飲食（very-low-calorie diet），2025年版詳細提醒僅能短期使用且須在醫療監督下進行，且需嚴密追蹤電解質、心律及腎功能等安全性；同時，強調結合長期體重維持策略以減少復胖。
六、代謝手術與術後追蹤
2025年版對於代謝手術的適應症與益處加以強化，指出對於BMI≥30 kg/m²（在亞裔族群≥27.5 kg/m²）且適合手術者，代謝手術可作為主要體重與代謝管理策略。並同時著重手術後的長期營養素缺乏監測（如維生素、礦物質）及行為、心理支援的重要性，以確保手術後持續的代謝控制及減重成效。2024年版已肯定代謝手術之效果，但2025年版更明確要求長期、定期隨訪，包括心理健康篩檢與支援，以面對可能出現的術後心理行為問題。
七、經濟可近性及保險覆蓋
2025年版指引特別強調，保險給付單位應考慮肥胖為慢性疾病，應該覆蓋科學證據確立的減重治療（包括藥物與生活型態介入），以減少患者的經濟障礙。醫療團隊需熟悉各項保險給付、病患協助計劃及可用資源，協助患者獲得合理治療。2024年版談及此點相對較少。
八、醫療裝置應用
2025年版仍舊對胃內水球、迷走神經刺激器等裝置維持審慎態度，認為證據有限、費用高昂、保險不一定給付，且缺乏針對糖尿病患者的長期資料。2024年版提及類似看法，2025年版並未有顯著突破。
九、族群與個體化治療
2025年版更重視不同族群（如亞裔）在BMI標準及代謝風險的差異，並更強調個人化評估。對於兒童、青少年與高齡患者的體重管理亦有更細緻指引（在其他章節闡述）。
以下為更詳細之比較表格，涵蓋多面向差異：
| 比較項目 | 2025年版指引 | 2024年版指引 |
|---|---|---|
| 溝通與語言使用 | 更強調人本關懷、非評價性用語，強調避免汙名化 | 已有提倡person-first用語，但強度稍弱 |
| 對肥胖的定義 | 將肥胖視為多層面慢性疾病，考慮心理社會層面 | 定位為慢性疾病但對心社因素著墨較少 |
| 減重目標設定 | 強調>10%體重減輕對糖尿病寬緩及長期心血管益處 | 已提3～7%減重有益處，但>10%效益描述不及2025年版明確 |
| 藥物治療策略 | 首選GLP-1 RA或GIP/GLP-1 RA雙作用製劑 (如tirzepatide)，並強調長期維持 | GLP-1 RA已有推薦，但對新型藥物與長期維持著墨較少 |
| 生活型態介入 | 強調高頻諮詢、個體化、考量社經文化因素、遠距介入 | 已強調生活型態重要性，但對社經、文化因素談及較少 |
| 極低熱量飲食 | 更嚴格安全規範，強調需嚴密醫療監控與長期維持 | 有提安全性考量，但規範不如2025年詳細 |
| 代謝手術後管理 | 要求長期營養補充追蹤、心理行為支援及體重維持方案 | 已提及術後追蹤，但2025年版更具體化建議 |
| 保險及經濟可近性 | 建議保險覆蓋肥胖藥物與介入療法，減低經濟障礙 | 較少直接呼籲改善保險給付之相關建議 |
| 醫療裝置立場 | 保持審慎態度，資料有限、成本高、覆蓋率低 | 2024年版意見相似，無顯著更新 |
| 對特定族群與研究 | 更強調針對特定族群（如亞裔）的BMI標準調整及新研究成果（如SURMOUNT-2） | 有提出BMI調整標準，但更新研究資訊較少 |
總而言之，2025年版指引在2024年版基礎上，提供更明確清晰的策略方向，更細緻地考量多元文化、心理社會因素、經濟條件與醫療照護可近性，同時突顯高效藥物與>10%體重減輕的臨床價值。對代謝手術、行為介入、營養方案及術後長期支援亦提出更具體且可行的建議，使臨床工作者能更全面且個體化地為患者制定肥胖及體重管理策略。