ADA「2025 年度指引」與「2024 年度指引」在「促進正向健康行為及福祉」(Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being) 這個章節的差異比較，涵蓋重點、內容更新，以及臨床實務運用上的主要變化。本比較著重在整體結構、關鍵臨床建議更新、建議等級或關鍵字眼細節，以及補充參考文獻的新進展等面向，以期協助專業人士掌握修訂重點並及早應用於臨床與教育中。
一 整體篇幅與框架
2024 年度指引與 2025 年度指引相比，後者篇幅更長、涵蓋之參考文獻更多，亦新增數項更細緻的條目。例如對於個人化飲食設計、科技輔助自我管理、心理篩檢與轉介策略等，都有更深入的論述。2025 年度特別在「社交媒體與數位介入」(digital or telehealth interventions)、「社會決定因素」(SDOH) 以及「跨專業合作模式」上做出更明顯強調，並提出更明確的建議。
二 DSMES 與數位教育方案之調整
- 2025 年度著重多元化的科技介入：在 DSMES (Diabetes Self-Management Education and Support) 的實證中，新增更多關於數位健康解決方案、各種 App、遠距監測、虛擬衛教以及數位健康教練之近期試驗成果。相較之下，2024 年度已有提到遠距與線上衛教的重要性，但 2025 年度將此明確列為一項核心輔助策略，並強調可以有效降低成本、促進互動性與便利性，利於不同族群獲得更佳醫療和健康教育。
- 強調「互動性」與「雙向回饋」：2025 年度指出若只單純給病人一個數位工具，但缺乏及時回應與個別化指導，成效會大打折扣。因此在新版本中特地強調「two-way communication」、個人化回饋及多專業支援團隊(包含藥師、營養師、社工與心理師等) 的緊密合作。
三 醫療營養治療 (MNT) 與飲食模式
- 2024 年度已提出不再只著眼於巨量營養素(醣類、蛋白質、脂肪)，而需回歸「食物」本身以及「整體飲食模式」。2025 年度則更進一步，詳述「膳食纖維在調節腸道菌相與代謝指標中的益處」以及「植物性蛋白取代動物性蛋白的臨床證據」，亦著重鼓勵「低度加工、高營養密度食物」。
- 針對「低醣飲食」的立場：2025 年度新增了在不同糖尿病類型、肝腎功能狀態、精神健康風險(例如飲食失調) 等條件下，採取低醣或極低醣飲食需加強醫療監測，並指出部分病人在中長期維持度上仍有挑戰，需要動態調整與臨床評估。
- 宗教性禁食與文化飲食：2025 年度在宗教禁食 (如齋戒月、猶太傳統禁食) 指引方面，納入更多臨床經驗與個案報告，包含風險評分、預先調整藥物與中途監測等具體做法。而 2024 年度的說明相對較為概略。
四 行為介入與精神健康照護
- 術語與評估工具之更新：2025 年度更強調結合行為科學的實證成果，如推動健康行為的常見策略 (行動計畫、解決問題、動機式晤談、認知行為療法等)，並給予更細的實施流程建議。相較之下，2024 年度已有提到建議使用如 PHQ-9、GAD-7、DDS (糖尿病困擾量表) 等，但 2025 年度特別補充了如何因應新技術(如 CGM 資訊) 帶來的新心理壓力。
- 2025 年度增列了「鑑別憂鬱症與糖尿病困擾」的重要性，並提供整合性心理篩檢與後續轉介模式的實證依據，特別列出臨床上要考量者，包括共病症 (失眠、焦慮、藥物濫用等)。
- 針對青少年、老年人及家庭之介入：2025 年度著墨更深，呼籲及早偵測青少年與其家人中的壓力與負擔，並鼓勵在青少年時期便建置完整支援系統，也對長者的認知功能衰退篩檢與危險因子控制提出更多建議，包含新研究證實血糖與血壓的控制若優化，亦有助於降低失智風險。
五 運動建議與避免久坐的更新
- 雖然兩版本都強調避免久坐時間過長、每隔 30 分鐘動一動，但 2025 年度更具體地提出了關於「高強度間歇訓練」(HIIT) 與「阻力訓練」在多族群、不同年齡層之可行性，以及如何結合血糖監測與糖尿病教育以控制運動後低血糖與血糖波動。
- 對於第 1 型糖尿病者的運動建議：2024 年度著重常規安全檢測及預防低血糖，2025 年度新增加運動前及運動後的 CGM 資料應用模式，並建議教導患者依據個人運動強度和時段來適度調整胰島素劑量，且在必要時預先補充醣類；同時亦提到使用自動化胰島素輸送技術(AID systems) 與運動搭配的注意事項。
六 預防與戒菸 (含電子菸、菸草制品) 以及大麻使用
- 2025 年度將戒菸與菸草製品的危害，乃至於「電子菸」與「大麻(THC) 相關產品」對血糖控制與發炎機制的影響放在更顯著的位置，並強調任何形式的菸草產品都具有心血管疾病、高血糖波動等風險，且需要更密集的衛教和心理支持。和 2024 年度相較之下，2025 年度多補充了近期關於大麻導致酮酸中毒、狂吐症候群(Cannabis Hyperemesis Syndrome) 等報告的臨床案例警示。
七 睡眠品質與輪班工作之影響
2024 年度已提及睡眠不足及阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 會加重血糖失控風險。2025 年度在此基礎上，更進一步闡述「夜班與輪值制」對血糖、血壓與身心健康的長期影響，並呼籲醫療人員例行性篩檢睡眠問題。在干預策略上也納入更多睡眠衛教(sleep hygiene) 的具體落實方式，如減少睡前電子裝置使用、規律就寢時間等。
八 實證等級與參考文獻擴充
2025 年度在許多小節中引用了更多最新系統性回顧或大型 RCT (例如在 CGM、低醣飲食、睡眠介入等)，使原先 2024 年度在部分小議題提出的建議級別得到更強的佐證，或是在 2025 年度有新增條目。例如針對社群衛教 (peer support, community health worker) 與電腦/手機介入，增加了更多成本效益、可行性與安全性等文獻支持，也更強調「多重行為介入方案」的協同效果。
九 臨床實踐的備註
- 轉介機制與保險給付：2025 年度更進一步明確建議在保險政策上推廣 DSMES 與 MNT 的給付或减免，特別是在長期遠距照護以及社群健康工作者的角色上，期望透過多方合作降低患者醫療成本及預防併發症。
- 數位健康科技 (apps, CGM, insulin pumps, telehealth) 方面，2025 年度更著重如何評估個別化需求(例如老年、青年族群、農村/偏鄉可及性)，也提出要避免「數位落差」和確保隱私安全等關鍵問題。
下表彙整兩版本之差異要點以供快速對照:
| 項目 | 2024 年度指引 | 2025 年度指引 |
|---|---|---|
| 範圍與篇幅 | 篇幅相對較精簡 對於科技介入等有原則性建議 | 更完整且篇幅擴增 增列更多新研究與數位工具在照護教育上的應用 |
| DSMES | 注重基本遠距教學與團隊合作模式 | 額外強調雙向溝通與科技輔助 (虛擬衛教、行動 App、數位教練) |
| 營養建議 | 聚焦全食物、低醣與地中海型飲食等多種模式 | 更深入提及膳食纖維、植物性蛋白、極低醣飲食的監測、宗教禁食 |
| 行為/心理 | 側重心理篩檢、憂鬱/焦慮處理之重要性 | 更聚焦糖尿病困擾、失序飲食、恐血糖過低 (焦慮) 的整合管理 |
| 運動 | 每隔 30 分鐘起身活動、防範低血糖之基本原則 | 新增對高強度間歇訓練、自動輸注系統的配套建議，並強調動態調整胰島素 |
| 菸品/大麻 | 聚焦菸、電子菸等危害 | 更詳細警示大麻 THC 對血糖控制與酮酸中毒風險之影響 |
| 睡眠 | 強調睡眠不足、睡眠呼吸中止症對血糖控制影響 | 更深入闡述夜班制及白天/夜晚節律失調，並納入失眠介入建議 |
| 推動保險支付改革 | 涉及 MNT、DSMES 的部分給付建議 | 更加明確指出保險給付改革與社群衛教介入之系統性提升 |
| 參考文獻 | 普遍引用至 2022 年前研究為主 | 納入 2023-2024 年新研究及更多實證總結 |
總結而言，2025 年度相較於 2024 年度，全面加強對「個人化、數位化、跨專業」的討論深度；不僅更詳細檢視各種低醣或其他特殊飲食對不同族群長期維持的挑戰，也增加對心理與睡眠等關鍵領域的指引，同時呼籲在戒菸戒大麻等議題給予更嚴謹評估與干預。臨床實務者應加強對新興數位療法、遠距照護模式和行為科學策略的掌握，落實多層次支援，以期在糖尿病防治中達到更完善的正向健康行為促進與福祉維護。