以下為對2025年版與2024年版ADA糖尿病診斷與分類標準差異點的更詳細說明，將每個重點進一步闡述原因、臨床意義與影響。
一、整體概述與指引方向
2024與2025年版的ADA糖尿病診斷與分類指引在基本框架上仍維持相似基礎，包括糖尿病的四大類型：1型糖尿病、2型糖尿病、特定原因所致之特殊型糖尿病（如單基因、外分泌胰臟疾病所致糖尿病）、以及妊娠糖尿病（GDM）。
然而，2025年版本特別強調下列幾個新增或深化的重點：
- 更完整地納入近年新出現的臨床議題與案例，如COVID-19與新發糖尿病之關聯、使用免疫檢查點抑制劑（ICI）治療癌症後急速出現1型糖尿病的案例，並且呼籲臨床醫師對此類特殊臨床情境加強警覺。
- 更加強調早期風險族群識別，包括在GDM、HIV感染者、有特殊藥物（如第二代抗精神病藥物、特定免疫抑制劑、HIV相關治療）使用者的篩檢和追蹤。
- 單基因糖尿病（如MODY、新生兒糖尿病）的遺傳基礎與臨床判別，更清楚點出使用基因檢測與專業諮詢的重要性，並增列更多基因變異（包括EIF2B1）的相關資訊。
二、COVID-19與其他新興議題
2024年版並未深入提及COVID-19及其可能導致的新發糖尿病或使既有糖代謝異常惡化的現象。然而，2025年版明確點出：
- COVID-19大流行期間新診斷之糖尿病及DKA比例上升的觀察。
- 可能的作用機制，包括病毒引發的胰島β細胞損傷、免疫系統過度激活或其他炎症狀態。
- 對此特殊情況下所出現之高血糖或新診斷糖尿病，需特別關注與教育臨床照護團隊以及受影響的患者。
三、1型糖尿病與免疫檢查點抑制劑相關自體免疫機制
2024版雖對1型糖尿病的診斷與分類有基本說明，但2025年版中更加入ICI（免疫檢查點抑制劑）的使用導致急性1型糖尿病之案例累積經驗：
- 在使用抗PD-1/PD-L1等藥物治療惡性腫瘤的過程中，有小比例患者突發性地出現1型糖尿病。
- 雖然只有不到1%的ICI治療患者會發生此不良事件，但2025年版強調需提前教育、監測與早期察覺。
四、妊娠糖尿病（GDM）之早期篩檢與診斷標準
2024年版對GDM之定義與篩檢時程有討論，但2025年版再進一步細緻化：
- 更建議在懷孕15週前就對有風險者或所有懷孕個體考慮早期篩檢。
- 明確提出若FPG介於110–125 mg/dL（6.1–6.9 mmol/L）或A1C在5.9–6.4%之間，可視為懷孕早期之異常葡萄糖代謝狀況，預示較高GDM風險和孕期不良結果。
- 提供早期介入（如飲食控制、監測血糖頻率增加）以減低後期產科併發症的策略。
五、單基因糖尿病之分類與鑑別診斷
2024年版已討論MODY與新生兒糖尿病，2025年版更進一步：
- 引入EIF2B1等新基因變異導致之新生兒糖尿病案例，並更詳細地描述各基因對臨床表現之影響。
- 建議對於無典型1型或2型特徵、且有家族史之早發糖尿病病人，考慮基因檢測並由糖尿病遺傳學專家協助，以利精準治療，避免不必要的藥物使用（例如：某些MODY患者可用磺醯脲類藥物取代胰島素治療）。
六、高風險族群與特殊藥物使用者之篩檢加強
2025年版更明確指示在下列情況應積極篩檢與追蹤葡萄糖代謝：
- HIV感染者開始或更換抗逆轉錄病毒治療時、以及每年例行檢測。
- 使用第二代抗精神病藥物者，於用藥前、用藥後12–16週及每年至少一次篩檢血糖或A1C。
- 接受器官移植後的個體需考慮移植後高血糖與糖尿病風險，以OGTT為優先診斷工具。2025年版強調PTDM（移植後糖尿病）概念的臨床重要性。
七、一階段與二階段GDM篩檢法的持續爭論
2024年版已經提及IADPSG（一階段）及Carpenter-Coustan（二階段）篩檢法的爭議，2025年版中：
- 更強調成本效益、臨床實用性和長期母嬰併發症的資料比較，指出無一致結論，但建議各醫療體系可依自身條件選擇合適策略。
- 新證據顯示一階段法發現的GDM群體，長期對母體與兒童後續代謝影響更顯著，或許值得臨床高度重視。
八、特殊狀況下A1C與葡萄糖測量之限制
2024年版已強調A1C測量有其限制（如血紅素病變、洗腎、紅血球壽命問題），2025年版重申並且更聚焦在特殊個案，如HIV患者、近期大出血或輸血者應使用葡萄糖檢測標準取代A1C診斷糖尿病。
總結而言，2025年ADA糖尿病診斷與分類指引在維持2024年版的既有基礎上，針對特殊族群（HIV、移植患者、使用免疫檢查點抑制劑者）、早期妊娠糖代謝篩檢、COVID-19相關新發糖尿病、單基因糖尿病基因分析、以及GDM篩檢策略的經濟與實務權衡等方面，提供更加細緻且貼近日常臨床決策的建議。這些新增與強化的內容，將使臨床醫師在面對新興挑戰與多元化的糖尿病族群時，有更明確而精准的指引可供參考。
以下為2024年與2025年ADA糖尿病診斷與分類標準差異的詳細表格化比較，將各重點主題列出，並就2024年版內容、2025年版更新重點、成因及臨床影響進行說明。
| 主題範疇 | 2024年版內容摘要 | 2025年版更新或加強點 | 成因/背景 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|---|
| 整體框架與重點強調 | 根據A1C、FPG、OGTT及臨床症狀來診斷，各類型糖尿病分類清晰 | 在既有架構下，加入近期實證更新，特別針對特定族群與風險因素更細化 | 最新臨床研究不斷累積，包括藥物影響、COVID-19、特殊族群風險等 | 醫師可在既有指南基礎上，參考新實證，更精確篩檢與診斷高風險或特殊狀況患者 |
| 1型糖尿病及免疫相關新狀況 | 強調1型糖尿病為自體免疫造成之β細胞破壞 | 關注COVID-19可能為誘因，新發1型糖尿病案例增加；免疫檢查點抑制劑治療產生速發1型糖尿病 | COVID-19疫情與免疫治療普及，使臨床新增此類誘發因子案例累積 | 醫師需警惕感染後或接受免疫療法患者短期內出現高血糖、DKA，及早診斷與介入 |
| 妊娠期糖尿病（GDM）早期篩檢 | 24–28週標準篩檢時間點，對高風險者可在孕早期篩檢 | 更強調15週前之早期評估，FPG 110–125 mg/dL或A1C 5.9–6.4%視為早期異常 | 研究顯示早期血糖異常會提高後期併發症風險 | 產科醫師可更早辨識高風險個案，及時介入營養、運動或藥物，降低母嬰不良結局 |
| 單基因（Monogenic）糖尿病鑑定 | 已提及MODY及新生兒糖尿病等單基因病因 | 更詳盡基因變異（如EIF2B1）的描述，並加強基因檢測、遺傳諮詢重要性 | 基因定序技術普及與成本降低，更多基因型-表型關係被釐清 | 對早發、家族史顯著、不典型糖尿病者進行基因檢測有助精準治療與家族篩檢 |
| 特殊族群篩檢建議（HIV、移植、精神藥物） | 提及HIV感染者、特殊藥物（如第二代抗精神病藥）對糖代謝的影響 | 更明確篩檢時機：如治療方案改變3–6個月後重新檢測，並加強對器官移植者及免疫抑制下患者的追蹤 | 藥物種類、治療模式增加，臨床觀察累積顯示其顯著影響血糖控制或引發新糖尿病 | 醫師可根據新建議更嚴謹篩檢特殊藥物/治療族群，及時調整治療策略與追蹤頻率 |
| COVID-19與新發糖尿病之關聯 | 2024年未特別著重COVID-19對糖尿病發生影響 | 2025年加入COVID-19引發高血糖、新發糖尿病與DKA的報告，並提及CoviDIAB計畫 | 全球疫情延長，臨床資料顯示感染後血糖異常與新發糖尿病增多 | 醫師對有COVID-19感染史的病患若出現血糖失衡需納入此因素，及早診斷與治療 |
| GDM診斷策略的實務與成本考量 | 談及一階段(IADPSG)與二階段(Carpenter-Coustan)檢測法爭議 | 更深入探討策略選擇的成本效益與地區實務需求，未有統一結論但鼓勵彈性選用 | 各國健保制度、人口特徵與醫療資源差異導致無法一體適用單一標準 | 為臨床團隊與政策制定者在GDM篩檢法選擇上提供更全面參考，利於因地制宜之決策 |
透過上述表格可見，2025年版在維持2024年版本的診斷原則基礎上，針對特殊情境、早期干預、基因精準醫學、特殊族群用藥影響、疫情後新興現象及GDM策略彈性選擇等方面有更深入與細緻的建議。臨床醫師可據此在日常診療中更精確應對多元而複雜的糖尿病臨床場景。