美國糖尿病學會 (ADA) 在 2024 與 2025 年「糖尿病倡導 (Diabetes Advocacy)」指南的差異與比較，將針對文件內容、結構及重點變化進行詳細說明，並在文末提供對照表格，以便快速掌握重點。
一. 文件背景與目的比較
- 2024 年指南強調「透過倡導性立場聲明 (advocacy-oriented position statements)」落實 ADA 糖尿病照護標準，內容著重於法律與就業政策、交通法規等；同時也關注兒童照護、學校照護以及胰島素取得等議題。
- 2025 年指南則更進一步提到「透過倡導性聲明 (advocacy-oriented statements)」來執行糖尿病照護標準，並特別強調各種特殊情境的糖尿病管理，如學校、看守所 (detention facilities)、幼兒照護等，同時也將「成本不應成為糖尿病管理障礙」列為策略目標之一。
二. 章節架構與主題重點比較
- 學校環境之糖尿病照護 (Diabetes Care in the School Setting)
• 2024 年：強調兒童在校時間長，需與學校人員密切溝通與合作。引用較早的立場聲明 (position statement) 作為參考。
• 2025 年：仍保留對學校照護的重要性說明，但新增「技術應用、行為健康照護、緊急情況與臨床試驗參與」等新要點，並且以更新版本的倡導聲明 (advocacy statement) 作為依據，以提供更完整、最新的學校照護建議。 - 幼童 (5 歲以下) 照護 (Care of Young Children With Diabetes)
• 2024 年：集中於「幼童照護具備法律保護」，可安全地被幼兒園、托育中心等機構照顧。文中也強調專業訓練、資源可及、與家長及醫療專業人士保持溝通的重要性。
• 2025 年：沿用同一主軸，仍然強調法律保護與可行的照護安排。除了 5 歲以下兒童外，也更強調「社區與日常生活中」持續落實糖尿病管理的重要性，力求在不同場所都能得到足夠支持。 - 胰島素取得與可負擔性 (Insulin Access and Affordability)
• 2024 年：指出 ADA 的「胰島素取得與可負擔性工作小組」與利害關係人對話後，發表了對胰島素價格與可負擔性的結論與建議，屬於較早發表的立場聲明。
• 2025 年：同樣承襲此議題的重要性，再次強調「成本不應成為阻礙管理糖尿病的因素」，並且呼籲各界採取更多行動，包括政策面與健保制度面的倡導，確保患者可獲得充分且負擔得起的胰島素。 - 就業與糖尿病 (Diabetes and Employment)
• 2024 年：明確指出「不應因是否使用胰島素而影響任何就業機會」，強調在評估糖尿病患者時不應充滿刻板印象，而應根據實際表現與工作需求進行合理調整。
• 2025 年：維持相同的總原則，同時也重申「決策過程中應注重個別化評估」，並且鼓勵雇主與員工在工作職場中採取更適合糖尿病者的彈性措施與合理安排。 - 駕駛與糖尿病 (Diabetes and Driving)
• 2024 年：著重對「不同州與聯邦政府」的駕照規範，以及評估駕駛資格時應考慮的因子，包括低血糖風險、血糖檢測與管理等，同時提示「聯邦商業駕駛規範已於 2018 年更新」。
• 2025 年：延續同一議題，新增了更明確的指引，例如駕駛時使用糖尿病技術(例如 CGM 連續血糖監測)的建議，並提醒駕照主管機關「需定期更新與評估」駕駛人健康狀態，以兼顧公共安全與糖尿病者權益。 - 拘留機構中的糖尿病管理 (Diabetes Management in Detention Facilities)
• 2024 年：較少提及此議題，沒有將其獨立成章。
• 2025 年：將此列為獨立重點，主張「身處拘留場所 (如監獄、移民拘留所等) 的糖尿病者享有同等的醫療品質與基本權利」，應有妥善政策、程序與裝備規範，並定期對醫療與警衛人員進行訓練。同時也在文中強調「安保需求」與「糖尿病自我管理」之間需取得平衡。
三. 整體內容與參考文獻比較
- 2024 年的文獻引用較舊，主題多著重在「立場聲明 (position statements)」的基礎上，如 2014 至 2018 年期間所發表的文獻，包含關於學校照護、就業與駕駛。
- 2025 年的文獻引用有多篇 2024 年最新發表的「倡導聲明 (advocacy statements)」，也新增了相關倡導報告 (如看守所糖尿病管理、駕駛新規範等)。另外也更具體地提到「使用科技輔助管控 (CGM、智慧型胰島素注射等)」的內文。
四. 指南實踐與更新機制
- 兩者均由 ADA 專業實務委員會 (Professional Practice Committee) 主導制定與更新，皆強調「每年或隨時必要時更新」。
- 2025 年指南在文字上更強調「隨時更新」並鼓勵讀者回饋意見，也提到「臨時發表特別議題」的彈性安排，以因應最新科學研究或政策法規變動。
五. 專業與倡導角色差異
- 2024 年：以「立場聲明 (position statements)」的形式作為倡導與臨床執行基礎，強調對外溝通與教育。
- 2025 年：改以「倡導聲明 (advocacy statements)」統整整體策略，較著重在「如何制定政策與法規」及「特殊情境的管理原則」，並更著墨於「落實公平、可及且持續的糖尿病照護」。
以下差異比較表，以便快速對照：
| 差異面向 | 2024 年指南重點 | 2025 年指南重點 |
|---|---|---|
| 發佈形式 | 以倡導性立場聲明 (position statements) 為主 | 改以倡導聲明 (advocacy statements) 為主 |
| 拘留機構 | 無特別章節 | 新增「拘留機構的糖尿病管理」獨立章節 |
| 兒童照護焦點 | 強調 5 歲以下兒童與校園管理為主 | 保留 5 歲以下幼童，同時更著重各年齡層在校園與社區的多面向管理，且納入緊急情況與科技使用 |
| 駕駛規範 | 強調州、聯邦規定與低血糖風險評估 | 進一步說明糖尿病管理技術（CGM 等）的駕駛建議，並提醒定期檢測與更新規範的重要性 |
| 就業保護 | 不應以糖尿病 (是否胰島素治療) 作為排他條件 | 相同原則並持續強調個別化評估及合理調整 |
| 胰島素可負擔性 | 闡述工作小組結論與建議 | 再次強調成本不應構成障礙，呼籲更進一步行動方案 |
| 參考文獻 | 多為 2014～2018 年前後文獻 | 新增 2024 年最新聲明與更多篇幅討論 |
| 更新機制 | 由專業實務委員會年度檢視 | 延續年度檢視並強調可隨時根據需要增補 |
結論
相較於 2024 年指南，2025 年指南在整體結構上更為細化，尤其針對學校照護、幼童照護、駕駛規範及「拘留機構的糖尿病管理」都有更深入或更新版本的倡導聲明，並增強了在「成本負擔」和「政策法規制定」方面的論述。對於臨床人員、行政管理者或倡導者而言，2025 年指南整合了最新研究與政策趨勢，更進一步著重弱勢族群與特殊情境的糖尿病管理，且強調「糖尿病者不應遭受歧視」，希望能落實在更多場域中。建議讀者在運用相關內容時，持續追蹤美國糖尿病學會最新更新與後續補充聲明，以確保臨床實務與倡導工作符合最前沿的科學證據與政策發展。