美國糖尿病學會（ADA）2025年與2024年「糖尿病照護標準」中第6章「血糖目標與低血糖」內容重點包括整體章節方向、目標設置的細化程度、A1C與持續血糖監測(CGM)相關參數的運用、低血糖風險評估與管理策略的精進度、藥物治療及簡化策略，以及特殊情況（如合併症、社會因素與生病期）下的建議變化。
一、整體篇章方向與內容完整度
2024年版的糖尿病照護標準已強調個人化血糖目標與低血糖預防的重要性，但論述相對概括。2025年版則在此基礎上進一步精緻化，不僅延續個人化治療理念，更將CGM等先進技術的運用、社會經濟因素、特殊族群特徵明確融入目標設定與治療策略中。2025年版更著重於「可操作性」與「臨床可行度」，提供更明確的時間內血糖範圍（TIR）等指標目標值，並明示在不同臨床情境下之具體處理步驟。此外，2025年版更強調對血糖變異性(glycemic variability)的考量及其臨床意義。
二、A1C目標與評估方法更新
2024年版維持以A1C<7%為許多非懷孕成人的整體目標，同時鼓勵考量病人個別特質。2025年版在此基礎之上，除A1C之外更明確引入CGM數據（TIR、TBR、TAR）作輔助評估標準，並建議對特定族群（如高齡、有認知功能受損、複雜共病者）可採用更寬鬆或更嚴格的目標。同時，2025年版進一步強調血紅素變異、貧血、腎臟末期疾病、孕期等可能影響A1C準確度的條件，以及在這些情況下何時使用果糖胺或糖化白蛋白等替代指標。
三、CGM指標的完善與臨床應用細緻化
2024年版建議使用CGM並提出TIR重要性，但指標目標值與臨床應用的細節不如2025年版明確。2025年版針對CGM衍生之多項指標提供清晰建議：
- 大多數非孕成年人之TIR目標>70%，若為高齡或高風險族群則TIR目標>50%。
- 限制低血糖時間<4%，更嚴格要求重度低血糖（<54 mg/dL）時間<1%。
- 同時納入TAR（高血糖時間）目標，並指出在胰島素治療個案、糖尿病種類與病程中，CGM可提升低血糖偵測與防治能力。
此更嚴謹的標準有助臨床醫師更直觀地利用CGM報告（如Ambulatory Glucose Profile，AGP）快速評估治療成效與調整策略。
四、低血糖風險評估與管理策略的強化
2024年版已將低血糖分為Level 1、Level 2、Level 3，但較少著墨於社會經濟及文化因素。2025年版除維持此分類，還擴大納入多重風險因子，特別是社會與環境因素（如食物不安全、宗教性禁食、收入不穩定、居無定所、低健康素養）和臨床生理因子（如75歲以上高齡、腎功能不全、心血管疾病、精神疾患、視網膜病變及神經病變），並明確定義「高風險群」的標準。2025年版更強調在每次醫療接觸中都應檢視低血糖病史，包括發生頻率、嚴重度及誘發因素。
在預防與處置方面，2025年版較2024年版更加詳細地提供行動方針：包括加強教育、使用CGM警示功能、適時藥物「去強化」、為親友與看護者提供胰高糖素使用訓練與指導，以及針對低血糖覺察力不佳者進行重建訓練。2025年版也強調新型更易使用的胰高糖素製劑（鼻噴、預先填充注射器）的實用性，並呼籲臨床醫師確保病患與照顧者對使用方法熟悉。
五、藥物治療與「去強化」策略明確化
2024年版有提及在達成血糖目標後可考慮減少強度，以防止不必要的低血糖風險，但僅限於一般原則。2025年版則明確提出「去強化」（deintensify）概念：對已達目標且高風險低血糖或治療負擔大者，應該降低降糖藥物強度，例如減少胰島素或磺脲類劑量，甚至改用低發生低血糖風險的藥物（如GLP-1 RA或SGLT2抑制劑）。同時，2025年版提到對某些特定族群應考慮同時納入SGLT2或GLP-1 RA以改善心血管或腎臟結果，且此舉不以A1C為唯一衡量，而是將其列為心腎保護措施。
六、特殊狀況與藥物交互作用之強調
2025年版相較2024年版，對於應對特殊壓力情境（如感染、手術、急性疾病）時的血糖管理更著墨，並強調仔細考量藥物交互作用（如磺脲類與特定抗生素會誘發低血糖）。2025年版建議在這些情況下暫停或調整相關藥物，同時密集監測血糖與酮體。此在2024年版中相對簡略。
七、研究證據與參考文獻更新
2025年版納入更多近期大型臨床試驗、CGM相關研究及長期預後數據，並更清楚將臨床建議與最新實證研究連結，提升建議科學性與可行性。2024年版之證據較2025年版的更新度略低。
以下為詳細比較表格：
| 比較面向 | 2024年版 | 2025年版 |
|---|---|---|
| 整體方向 | 個人化血糖目標並考慮A1C與CGM，但內容較概括 | 更明確強調多層面因子（生理、社經、文化）影響個人化目標，並納入更細化的CGM指標與策略 |
| A1C目標 | 一般建議A1C<7%，個人化調整 | 持續維持A1C<7%為主要目標，但更強調考量特別情況（貧血、變異血紅素、腎末期），並引入替代指標（果糖胺、糖化白蛋白）於必要時使用 |
| CGM指標 (TIR等) | 鼓勵使用CGM及TIR，但未明確定義各層級時間比例標準 | 提出明確TIR、TBR、TAR目標：大多數成人TIR>70%、高齡/高風險者TIR>50%、TBR <4%、嚴重低血糖<1%、TAR有明確門檻，加強CGM報告（AGP）使用指引 |
| 低血糖風險評估與管理 | 使用分級定義低血糖，鼓勵預防與教育 | 更完整的風險分層（包括社經、文化、環境因子），每次就診評估低血糖病史，並提供多元介入措施（CGM警示、藥物去強化、教育、重建覺察訓練、親友胰高糖素訓練） |
| 藥物治療策略 | 鼓勵安全達標，如有需要考慮減藥，但未有詳細框架 | 明確強調「去強化」概念，針對已達標或高低血糖風險者，適度減少胰島素或磺脲類藥物或替換至低風險藥物，同時提醒在合併心腎風險下加入SGLT2i或GLP-1 RA |
| 特殊情況 (如生病期、藥物交互作用) | 略有提及，但不夠全面 | 更詳細描述在急性壓力情境下的血糖監測頻率與治療調整策略，並強調磺脲類與特定抗生素等藥物交互作用可能增加低血糖風險 |
| 臨床實證與參考文獻 | 基於當時已知證據 | 更新至更近年研究、增加CGM及新藥物相關臨床試驗證據，給予建議更具前瞻性與科學基礎 |
總結而言，2025年版標準相較2024年版，更深入與精準地提出血糖控制與低血糖管理的具體化標準、工具（如CGM數據的應用）、多層面考量（社會、心理、經濟因素）以及藥物調整策略，使臨床醫師能在更複雜的情境下，為患者提供更個人化、可行且安全的糖尿病照護。