下列為2024年與2025年ADA糖尿病照護標準中針對老年糖尿病患者的建議與內容差異的詳細說明。比較兩版本指南在老年糖尿病照護中的評估、篩檢、治療、目標設定、技術應用、藥物使用、營養與生活型態、在各種照護環境（如長期照護機構與安寧照護）中之實務重點之異同，並於文末附上詳細的比較表格。
整體而言，2025年指南在2024年基礎上更加強調了以下方面：更精準之個人化治療目標的設定、更完整的4Ms (Mentation, Medications, Mobility, What Matters Most) 整合框架應用、更強調高齡糖尿病患不同情境（如合併症、認知與功能狀態、生活期望、社會支持）的分級與目標調整、對延緩認知衰退相關藥物的研究及成效整理、更詳細的實證支持性研究論述，以及實務操作上更細緻的降血糖藥物減量與治療簡化策略。2025年版本也更深入描述在安寧與臨終照護中的糖尿病管理策略，包含藥物退出(deprescribing)的考量與實證。
一. 全面性評估與分級
2024年指南已強調對老年糖尿病患者進行醫療、心理、功能及社會面向的綜合評估。但2025年指南更明確要求每年至少一次篩檢與評估老年共病症候群（例如認知障礙、憂鬱、尿失禁、跌倒、慢性疼痛、虛弱）、低血糖風險及多重用藥(polypharmacy)等，並透過定期的重新評估來動態調整治療。2025年版整合「4Ms」(Mentation, Medications, Mobility, What Matters Most)健康照護框架，協助臨床團隊以系統方式全面考慮患者狀態及目標。
二. 認知功能與血糖目標
2024年指南建議對65歲以上患者常規篩檢輕度認知障礙與失智。2025年指南更加強調糖尿病與認知衰退的雙向關係，以及某些降糖藥物可能有輕度延緩認知功能惡化的證據。雖未明確新增降糖策略以改善認知，但2025年提供更詳細的研究結果並強調個別化治療決策。
三. 低血糖風險與CGM使用
2024年指南指出老年糖尿病患者較易低血糖，建議檢視治療藥物與目標，並建議1型糖尿病老年患者使用CGM，以降低低血糖風險。2025年指南在此基礎上更進一步，提供更多研究證據，特別是針對使用CGM、預測性低血糖暫停及混合閉環系統(Hybrid Closed-Loop)在老年患者的實證，指出此類科技對老年患者整體血糖控制、變異性、低血糖預防均有助益。2025年指南也涵蓋更多對使用技術的照護環境（如長期照護機構）與支持系統考量。
四. 治療目標個人化與生命期展望
2024年指南已提出依照健康狀態分為「健康、合併複雜疾病、非常複雜/健康狀況不佳」三大類，並據此訂定A1C與血糖目標範圍。2025年指南更深入闡述在不同健康狀態及合併症情形下的血糖目標、Time in Range (TIR)及Time below Range (TBR)的建議。2025年版同時納入了LEAD工具（Life Expectancy Estimator for Older Adults with Diabetes）等評估方式，輔助臨床決策，以加強根據餘命與生活品質權衡的治療策略調整。
五. 降糖藥物安全性、簡化治療及去強化(deintensification)
2024年版本已提醒避免嚴格控制導致之過度治療與低血糖；2025年進一步提供實證及流程圖（例如簡化胰島素治療的演算法），詳細說明如何根據患者功能、認知、支持系統來減少複雜的胰島素方案與風險高的口服降糖藥，同時維持合理血糖控制。
2025年指南強調在有心血管病變、高心血管或腎臟風險的老年患者中，應優先選擇GLP-1 RA或SGLT2抑制劑這類對心腎有益的藥物，而非只單純考量降糖幅度。亦提出在高齡患者中對Thiazolidinediones、Sulfonylurea及Meglitinides等須謹慎使用，以降低低血糖與骨折風險。
六. 營養、體重與生活型態介入
2024年版本建議持續促進運動與健康飲食，2025年版則更著重老年人常見之營養不良、體重減輕風險與蛋白質攝取，並針對有超重/肥胖且能安全運動之長者建議考慮更積極的生活型態介入，以改善功能、生活品質及心代謝風險。2025年指南提供更多老年族群在生活型態介入研究（如Look AHEAD）的後續發現，支持適度減重對老年糖尿病患者的正面影響。
七. 護理環境（長期照護機構與安寧照護）
2024年版本已討論長期照護機構之糖尿病管理、需考量人力資源與患者功能狀態的複雜性。2025年指南進一步強調照護者與機構人員對CGM、胰島素泵與先進胰島素遞送裝置教育的重要性，並更著重於避免低血糖、藥物簡化和考慮安寧照護階段之撤藥策略。2025年版本詳細探討臨終照護中以舒適與症狀控制為優先，減少不必要用藥及檢查，並鼓勵提前和患者家屬討論目標與期望。
八. 照護團隊與決策參與
2024年已強調需考慮患者與家庭意願，共享決策。2025年更側重在多專業團隊的協作，包括內分泌、老年醫學、家庭醫學、營養、護理、藥學、社工與心理治療專業的共同參與，更強調包含家屬、照顧者及機構照護人員在決策中的重要性。
總結：2025年指南在2024年基礎上更加細緻、實務導向與個人化。新的版本提供更多降血糖藥物精準使用、去強化策略、照護目標個別化、CGM和AID的實證、以及在長期照護和臨終照顧場域中的實務指引，同時更明確整合4Ms框架來處理高齡患者的複雜情況。
下表為2024與2025年針對老年糖尿病照護之關鍵要點差異整理表：
| 比較項目 | 2024年指南 | 2025年指南 |
|---|---|---|
| 整合性評估 | 建議對老年患者進行醫療、心理、功能與社會面評估 | 更強調每年篩檢與評估老年症候群、多重用藥、低血糖風險，以4Ms框架評估綜合狀態 |
| 認知功能 | 建議篩檢認知障礙與失智 | 更強調糖尿病與認知惡化的雙向關係，並整理某些降糖藥物輕度延緩認知退化的證據 |
| 低血糖與CGM | 建議評估低血糖風險，1型糖尿病老年患者使用CGM可降低血糖 | 更詳細實證支持CGM、預測性低血糖停注和混合閉環系統在老年族群的益處，建議在功能許可下廣泛考量 |
| 治療目標 | 分類老年患者（健康、合併複雜疾病、非常複雜）訂定A1C目標 | 納入LEAD工具及更詳細個人化目標設定，並使用TIR/TBR衡量標準 |
| 藥物選擇與簡化 | 提及避免過度治療與低血糖高風險藥物 | 更具體的降糖藥簡化策略與演算法，強調在心血管/腎保護藥物（GLP-1 RA、SGLT2i）選擇，以及實證支持的去強化(deintensification)流程 |
| 生活型態與營養 | 鼓勵運動、健康飲食，考量老年特殊狀況 | 更重視老年營養不良與肌少症風險，並提出強化生活型態介入之實證 |
| 長期照護與安寧 | 提及長期照護機構調整策略 | 更強調為照護機構人員提供糖尿病教育（含CGM與AID使用），在安寧階段減少不必要治療與檢查，以舒適與生活品質為優先 |
| 多專業團隊與家屬參與 | 強調共享決策 | 更積極鼓勵多專業團隊合作，及早與患者和家屬討論治療目標，確保決策符合患者價值與期望 |
透過上述比較，可見2025年指南更完整細緻、注重實證及個人化，以期在老年糖尿病患者的臨床照護中提供更明確而多維度的參考。