Debate： SGLT2 inhibitor in Type 1 Diabetes, Is It Worth it? #ADA2019
討論使用SGLT2抑製劑作為第1型糖尿病的附加療法，在討論前聽眾同意和不同意的比例為 80/20:
正方：
Bruce Perkins教授首先提出同意T1DM病患使用SGLT2抑製劑：
1. 單獨用胰島素治療T1DM確實難以控制血糖（特別是在青少年期間）。那我們能做得更好嗎？
2. 僅用胰島素治療不能減少心臟和腎臟併發症的風險。在第2型糖尿病中，SGLT2抑製劑已被證明可提供心臟，腎臟和死亡率保護。我們可以藉用那些證據嗎？是不需要的，因為也有很多T1DM的 SGLT2 Inhibitor 的數據
3. 10項SGLT2 inhibitor 在第1型糖尿病試驗的meta analysis 顯示血壓，體重，每日胰島素劑量減少和低血糖減少。但是，DKA的風險也增加。雖然SGLT2i 也增加T2DM的DKA風險，在T1DM使用SGLT2 inhibitor 增加幅度更高。
4. 無論是否使用SGLT2 inhibitor，DKA都存在背景風險，我們需要比目前更好地處理這個問題。SGLT2i並不是唯一會增加DKA風險的治療；insulin pump比起insulin injection也會增加5倍DKA風險，但insulin pump 一直再改進技術並降低DKA風險。
5. 那麼，當涉及到附加療法時，我們能夠去調整或適應以降低DKA風險嗎？這需要更好的教育, 或更低的劑量？ EASE-3 trial 顯示極低劑量可以降低風險 (empagliflozin 2.5 mg)。
⇑ 圖：increased risk of DKA, but predictable & preventable; low dose of SGLT2i is another option
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反方：
David Nathan博士，他認為SGLT2抑製劑的風險大於益處 。
1. DCCT / EDIC結果顯示，強化胰島素治療可顯著降低併發症和死亡風險，並且隨著新技術的出現，結果會越來越好。我們知道強化胰島素治療很難，我們需要靈活的治療方案。
2. 不要將第2型糖尿病研究數據放在T1DM解釋 – 尚未證明T1DM 使用SGLT2抑製劑可降低CVD風險。反而嚴重的低血壓和不良事件發生率更高 – 尤其是DKA。
3. 8項SGLT2抑製劑試驗的總結，A1c降幅不大，但DKA的比率顯著增加，數據顯示 3％T1DM 病人使用SGLT2抑製劑會發生DKA。
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聽眾再次接受調查 – 一開始大約有80/20贊成SGLT2抑製劑作為附加療法，最後可能是65/35 ….
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現況：
1. US 目前 FDA 仍不建議第一型糖尿病使用SGLT2抑製劑。
文獻中SGLT2 inhibitor 對 DKA 風險管理的國際共識如下：
Dapagliflozin 在英國已許可使用在 BMI> 27的第1型糖尿病患者，目前正在進行NICE技術鑑定。英國臨床糖尿病專家協會 (ABCD) 也支持NICE 對第1型糖尿病的建議
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3. 日本 Guideline: Ipragliflozin 2018.12 在日本批准18歲以上的第1型糖尿病使用
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