為什麼我是胖肚子,她是胖大腿 - 談脂肪分存

減肥門診中常見在不同人有不同的脂肪分存。同樣是女性,有人腹部肥胖、有人是下半身肥胖、甚至也有偏男性的中心肥胖。為什麼脂肪會在不同的地方儲存?來談談身體脂肪分布為何不同,如何分類和影響疾病。
Metabolic Phenotype 四種肥胖表型
因脂肪分布的不同而有不同型式的肥胖表現 (1)。
在健身房或沙灘上看到超重或肥胖的人,一樣是肥胖但看起來不一樣,代表的是脂肪在不同部分累積而有不同肥胖表現。女性和男性脂肪分布方式非常不一樣,即使在同樣性別中也有差異存在。因為環境壓力、飲食和活動、基因或荷爾蒙區分出四個主要的型式,分別是: 
  1. 全身型:脂肪均勻分存在全身
  2. 上半身:軀幹和腹部脂肪過多 (男性肥胖)
  3. 下半身:軀幹和(或)臀部和大腿脂肪過多 (女性肥胖)
  4. 腹部型:主要在腹部 (內臟肥胖)
硬是用這四大類的表型來區分肥胖類型,只是大概並非是絕對,有些人可能超過一種類型的脂肪分布。
全身型
第一種表型的人的脂肪分存是均勻的,也代表沒有任何一個部位有明顯過多脂肪累積。這些人雖已有過重或肥胖程度,但透過節食和平時的運動鍛練使得脂肪能均勻分佈。有些螢光幕前的藝人或模特兒屬於這類,肌肉量少脂肪偏多但分布平均看起來仍是偏瘦,但在外表下的錯覺,過多的脂肪仍需注意健康影響
在年紀、荷爾蒙、遺傳因素、外在因素如壓力,加上沒有注意飲食的運動訓練,往往造成更多局部脂肪的累積。年紀增長和荷爾蒙變化對脂肪分布的影響最大。女性更年期後,濾泡刺激素增加對脂肪分布也貢獻一些。遺傳因素也扮演著重要的角色,有些人儘管活動量低,飲食不節制,身體任何一部分都沒有明顯的脂肪含量,但仍要小心體脂偏高的健康問題。
 
上半身型 (男性肥胖)
稱為啤酒肚肥胖,脂肪不成比例分布在上半身和腹部,在下半身較少。上半身肥胖在男性比女性更常見,並且是隨著年齡增長而更明顯的類型,或在停經期䧳激素下降和濾泡素上升的女性也會看到。這類型的肥胖與慢性壓力有關,也代表和壓力荷爾蒙和皮質醇濃度有關 (2-5)。臨床案例中庫欣氏症候群,因皮質醇濃度過高所造成的肥胖,即是此類型的脂肪分布。為何在下半身沒有脂肪累積,部分和男性荷爾蒙有關。臨床上有時也看到女性雄性素分泌偏高,或女性運動員使用雄性素也會造成此類的脂肪分布
 
 
下半身型 (女性肥胖)
女性的肥胖是以下半身肥胖為特徵,脂肪儲存在髖骨部位,大腿和臀部和下腹部區域,與三頭肌蝴蝶袖位置。和男性肥胖不一樣的是,女性脂肪儲存的部分和慢性疾病的相關性較低(6,7),但是這部位的脂肪清除速度明顯低於其他部分,這是女性比男性減肥較慢的原因之一。
 
 
內臟腹部脂肪堆積
隨著年齡的增長,腹部脂肪隨著年齡的增長而增加。和上半身肥胖類似,但過量脂肪主要堆積在腹部,這是對健康最不好的脂肪堆積形式,並和心血管疾病有關(8)。體重不重的人有時沒去意識到潛在脂肪也可能在腹部沉積的問題。過去研究認為遺傳因素是決定儲存多少腹部內臟脂肪的因素之一;分泌過多皮質醇,也有較高腹部內臟脂肪堆積
 
 
 
女性與男性脂肪儲存與減肥的差異
扣除脂肪的肌肉量是燃燒熱量最主要原因男性的肌肉質量高於女性,減肥也更輕鬆。而脂肪分布、荷爾蒙、荷爾蒙受器多寡、血流分布等等在男女的差異也是造就脂肪消除速度上的不同。
性別決定手臂和腿部的減脂差異
一個24週的訓練研究,訓練前後來看在手臂和腿部肌肉脂肪消長狀況。女性在24週運動後,手臂脂肪減少,腿部肌肉增加,其餘都不變,這代表的是女性下半身脂肪消除是非常不容易的手臂脂肪減少31%,肌肉不變;腿部脂肪不變,肌肉增加5.5%)(9)。為何下半身脂肪這麼難減下來,這部位脂肪局部血流量不足、神經刺激內分泌反應不同是可能的因素。
 
減脂 – 從那部位開始?
在能量缺乏下的觀察,可以了解在減重過程中,脂肪部位減少順序 (9)。
男性依序是 – 腹部/軀幹部位 – 手臂-最後在腿部和下半身區域;
女性依序是 – 手臂-軀幹/腹部-最後在腿部
腹部脂肪佔全身比例高,減的多也瘦的快;相對的女性減到脂肪比例較少的上臂,整體脂肪和體重也下降不多。在減重過程中不只看全身脂肪下降,看局部脂肪的增減更可看見細微變化,和調整減脂策略。
結論
遺傳決定了身體總脂肪含量和分布位置,但不是最終的表現。適當的營養和運動能夠減少脂肪堆積,也改變脂肪分佈比例。減重過程中不只看總脂肪量,更細心的了解脂肪分布甚至脂肪功能,更能預測對健康的影響
參考文獻
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  2. Epel ES, McEwen B, Seeman T, Matthews K, Castellazzo G, Brownell KD, et al. Stress and body shape: stress-induced cortisol secretion is consistently greater among women with central fat. Psychos Med 2000
  3. Marin P, Darin N, Amemiya T, Andersson B, Jern S, Bjorntorp P. Cortisol secretion in relation to body fat distribution in obese premenopausal women. Metabolism 1992
  1. Pajunen P, Kotronen A, Korpi-Hyovalti E, Keinanen-Kiukaanniemi S, Oska H, Niskan L, Saaristo T, Saltevo JT, Sunduvall J, Vanhala M, Uusitupa M, Peltonen M. Metabolically healthy and unhealthy obesity phenotypes in the general population: the Finnish FIN-D2D Survey BMC Public Health 2011
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  4. Brook RD, Bard RL, Rubenfire M, Ridker PM, Rajagopalan S. Usefullness of visceral obesity & waist hip ratio) in predicting endothelial function in healthy overweight adults. Am J Cardiol 2001
  5. Nindl BC, Harman EA, Marx JO, Gotshalk LA, Frykman PN, Lammi E, Palmer C, Kraemer WJ. Regional body composition changes in women after 6 months of periodized physical training. J Appl Physiol 2000
  6. Nindl BC. et al., Regional body composition changes in women after 6 months of periodized physical training J Appl Physiol. 2000

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