減肥門診中常見在不同人有不同的脂肪分存。同樣是女性，有人腹部肥胖、有人是下半身肥胖、甚至也有偏男性的中心肥胖。為什麼脂肪會在不同的地方儲存？來談談身體脂肪分布為何不同，如何分類和影響疾病。
Metabolic Phenotype 四種肥胖表型
因脂肪分布的不同而有不同型式的肥胖表現 （1)。
在健身房或沙灘上看到超重或肥胖的人，一樣是肥胖但看起來不一樣，代表的是脂肪在不同部分累積而有不同肥胖表現。女性和男性脂肪分布方式非常不一樣，即使在同樣性別中也有差異存在。因為環境壓力、飲食和活動、基因或荷爾蒙可區分出四個主要的型式，分別是：
- 全身型：脂肪均勻分存在全身
- 上半身：軀幹和腹部脂肪過多 （男性肥胖)
- 下半身：軀幹和（或）臀部和大腿脂肪過多 （女性肥胖)
- 腹部型：主要在腹部 （內臟肥胖）
硬是用這四大類的表型來區分肥胖類型，只是大概並非是絕對，有些人可能超過一種類型的脂肪分布。
全身型
第一種表型的人的脂肪分存是均勻的，也代表沒有任何一個部位有明顯過多脂肪累積。這些人雖已有過重或肥胖程度，但透過節食和平時的運動鍛練使得脂肪能均勻分佈。有些螢光幕前的藝人或模特兒屬於這類，肌肉量少脂肪偏多但分布平均看起來仍是偏瘦，但在外表下的錯覺，過多的脂肪仍需注意健康影響。
在年紀、荷爾蒙、遺傳因素、外在因素如壓力，加上沒有注意飲食的運動訓練，往往造成更多局部脂肪的累積。年紀增長和荷爾蒙變化對脂肪分布的影響最大。女性更年期後，濾泡刺激素增加對脂肪分布也貢獻一些。遺傳因素也扮演著重要的角色，有些人儘管活動量低，飲食不節制，身體任何一部分都沒有明顯的脂肪含量，但仍要小心體脂偏高的健康問題。
上半身型 （男性肥胖）
稱為啤酒肚肥胖，脂肪不成比例分布在上半身和腹部，在下半身較少。上半身肥胖在男性比女性更常見，並且是隨著年齡增長而更明顯的類型，或在停經期䧳激素下降和濾泡素上升的女性也會看到。這類型的肥胖與慢性壓力有關，也代表和壓力荷爾蒙和皮質醇濃度有關 (2-5)。臨床案例中庫欣氏症候群，因皮質醇濃度過高所造成的肥胖，即是此類型的脂肪分布。為何在下半身沒有脂肪累積，部分和男性荷爾蒙有關。臨床上有時也看到女性雄性素分泌偏高，或女性運動員使用雄性素也會造成此類的脂肪分布。
下半身型 （女性肥胖）
女性的肥胖是以下半身肥胖為特徵，脂肪儲存在髖骨部位，大腿和臀部和下腹部區域，與三頭肌蝴蝶袖位置。和男性肥胖不一樣的是，女性脂肪儲存的部分和慢性疾病的相關性較低(6,7)，但是這部位的脂肪清除速度明顯低於其他部分，這是女性比男性減肥較慢的原因之一。
內臟腹部脂肪堆積
隨著年齡的增長，腹部脂肪隨著年齡的增長而增加。和上半身肥胖類似，但過量脂肪主要堆積在腹部，這是對健康最不好的脂肪堆積形式，並和心血管疾病有關(8)。體重不重的人有時沒去意識到潛在脂肪也可能在腹部沉積的問題。過去研究認為遺傳因素是決定儲存多少腹部內臟脂肪的因素之一；分泌過多皮質醇，也有較高腹部內臟脂肪堆積。
女性與男性脂肪儲存與減肥的差異
扣除脂肪的肌肉量是燃燒熱量最主要原因，男性的肌肉質量高於女性，減肥也更輕鬆。而脂肪分布、荷爾蒙、荷爾蒙受器多寡、血流分布等等在男女的差異也是造就脂肪消除速度上的不同。
性別決定手臂和腿部的減脂差異
一個24週的訓練研究，訓練前後來看在手臂和腿部肌肉脂肪消長狀況。女性在24週運動後，手臂脂肪減少，腿部肌肉增加，其餘都不變，這代表的是女性下半身脂肪消除是非常不容易的（手臂脂肪減少31％，肌肉不變；腿部脂肪不變，肌肉增加5.5%）（9)。為何下半身脂肪這麼難減下來，這部位脂肪局部血流量不足、神經刺激內分泌反應不同是可能的因素。
減脂 – 從那部位開始？
在能量缺乏下的觀察，可以了解在減重過程中，脂肪部位減少順序 (9)。
男性依序是 – 腹部/軀幹部位 – 手臂－最後在腿部和下半身區域；
女性依序是 – 手臂－軀幹/腹部－最後在腿部。
腹部脂肪佔全身比例高，減的多也瘦的快；相對的女性減到脂肪比例較少的上臂，整體脂肪和體重也下降不多。在減重過程中不只看全身脂肪下降，看局部脂肪的增減更可看見細微變化，和調整減脂策略。
結論
遺傳決定了身體總脂肪含量和分布位置，但不是最終的表現。適當的營養和運動能夠減少脂肪堆積，也改變脂肪分佈比例。減重過程中不只看總脂肪量，更細心的了解脂肪分布甚至脂肪功能，更能預測對健康的影響。
參考文獻
- Bouchard C. Genetic determinants of regional fat distribution. Human Reproduction 1997
- Epel ES, McEwen B, Seeman T, Matthews K, Castellazzo G, Brownell KD, et al. Stress and body shape: stress-induced cortisol secretion is consistently greater among women with central fat. Psychos Med 2000
- Marin P, Darin N, Amemiya T, Andersson B, Jern S, Bjorntorp P. Cortisol secretion in relation to body fat distribution in obese premenopausal women. Metabolism 1992
- Pajunen P, Kotronen A, Korpi-Hyovalti E, Keinanen-Kiukaanniemi S, Oska H, Niskan L, Saaristo T, Saltevo JT, Sunduvall J, Vanhala M, Uusitupa M, Peltonen M. Metabolically healthy and unhealthy obesity phenotypes in the general population: the Finnish FIN-D2D Survey BMC Public Health 2011
- Adam TC, Epel ES. Stress eating and the reward system. Physio & Behavior 2007
- StevensJ, Cai J, Parmuk ER, Wiliamson DF, Thun MU, Wood JL. The effect of age on the association between body mass index and mortality. N Eng J Med 1988
- Brook RD, Bard RL, Rubenfire M, Ridker PM, Rajagopalan S. Usefullness of visceral obesity & waist hip ratio) in predicting endothelial function in healthy overweight adults. Am J Cardiol 2001
- Nindl BC, Harman EA, Marx JO, Gotshalk LA, Frykman PN, Lammi E, Palmer C, Kraemer WJ. Regional body composition changes in women after 6 months of periodized physical training. J Appl Physiol 2000
- Nindl BC. et al., Regional body composition changes in women after 6 months of periodized physical training J Appl Physiol. 2000