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糖尿病護理 2025;48(Suppl. 1):S14–S26 | https://doi.org/10.2337/dc25-S001

下載自 http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/48/Supplement_1/S14/791468/dc25s001.pdf

美國糖尿病協會(ADA)的《糖尿病護理標準》包括ADA目前的臨床實踐建議，旨在提供糖尿病護理的組成部分、一般治療目標和指導方針，以及評估護理質量的工具。ADA專業實踐委員會的成員（由跨專業專家組成）負責每年更新護理標準，或根據需要更頻繁地更新。欲了解ADA標準、聲明和報告的詳細描述，以及ADA臨床實踐建議的證據評級系統和專業實踐委員會成員的完整名單，請參考《導言和方法論》。歡迎希望對護理標準發表意見的讀者在 professional.diabetes.org/SOC 上提出意見。

糖尿病與群體健康建議

確保治療決策及時，依賴循證指導方針，捕捉健康的社會決定因素中的關鍵要素，並與有糖尿病或糖尿病風險的人及其看護者進行協作，根據個人偏好、預後、合併症和知情考量制定決策。 B
與循證模型對齊糖尿病管理方法。這些模型強調以人為本的團隊護理、對糖尿病及合併症的綜合長期治療方法，以及所有團隊成員和糖尿病患者之間的持續協作溝通和目標設置。 A
護理系統應促進面對面和虛擬的團隊護理，包括了解和經驗豐富的糖尿病管理成員作為團隊的一部分，並利用患者名冊、決策支持工具、主動護理計劃和社區參與來滿足糖尿病患者的需求。 B
使用可靠和相關的數據指標評估糖尿病管理、風險因素和併發症（表4.1），以改善護理流程和健康結果，並關注護理成本、個人偏好和護理目標及治療負擔。 B
健康系統應採取質量改進的文化，實施基準計劃，並吸引跨專業團隊支持可持續和可擴展的過程變化，以改善護理質量和健康結果。 A

*美國糖尿病協會專業實踐委員會的完整成員名單可以在 https://doi.org/10.2337/dc25-SINT 找到。每位作者的利益雙重性信息可在 https://doi.org/10.2337/dc25-SDIS 獲得。

建議引用：美國糖尿病協會專業實踐委員會（2025）。改善醫療與促進群體健康：糖尿病護理標準—2025。糖尿病護理 2025;48(Suppl. 1):S14–S26

改善醫療與促進群體健康

群體健康的定義為“人群的健康結果，包括該群體內健康結果的分佈”（1）。這些結果可以通過健康指標（死亡率、發病率和功能狀態）、疾病流行病學（發病率和流行率）以及行為和代謝因素（身體活動、營養、A1C、範圍時間等）來衡量（1）。臨床實踐建議是希望改善群體健康的醫療專業人員的工具；然而，為了獲得最佳結果，糖尿病護理也必須根據每位糖尿病患者及其情境，隨著生命週期的變化而個性化。因此，改善群體健康的努力將需要結合政策級、系統級和個人級的策略。懷著這種綜合方法，美國糖尿病協會（ADA）強調以人為本的護理的重要性，這是指考慮到個人的合併症和預後；尊重和響應個人的偏好、需求和價值觀；並確保個人的價值觀指導所有臨床決策（2）。

健康的社會決定因素（SDOH）——通常超出個人直接控制的因素，並可能代表終身風險——在臨床和心理社會結果中都發揮著重要作用。為了改善健康、支持整體福祉並消除差距，非常重要的是解決這些決定因素，特別是對於來自種族和少數族裔社區、弱勢地理區域（農村或城市）以及面臨經濟障礙的個體（3）。本節討論美國糖尿病和糖尿病護理的現狀，並提供醫療專業人員，健康系統、社區夥伴、保險支付者和政策制定者的指導，以改善糖尿病護理的提供，提升所有有糖尿病風險或生活中的人的健康。

糖尿病護理的現狀

這些年來，達到建議的A1C、血壓和LDL膽固醇水平的糖尿病患者比例波動，隨著時間的推移有所改善（4,5）。在2015年至2018年（目前可以獲得的人口級數據的最新時間段），僅有50.5%的美國社區糖尿病成年人達到A1C <7%，而75.4%達到A1C <8%（5）。目標血壓<130/80 mmHg的成年人中，僅47.7%達到此目標，而70.4%達到血壓<140/90 mmHg（5）。研究定義的脂質目標為非HDL膽固醇<130 mg/dL，達到此目標的糖尿病成年人僅有55.7%，而三個風險因素都達到目標的僅22.2%（5）。

重要的是，許多未達到A1C、血壓和脂質目標的人並未接受任何或足夠的藥物治療來管理其糖尿病、高血壓和血脂異常，這凸顯了需要護理交付系統和結構性促進者（即健康和公共衛生政策以及支付模式），以使基於證據的護理能及時公平地交付，並發展社區中的糖尿病預防和治療（5）。

糖尿病及其相關的健康並發症給個體和社會帶來了重大經濟負擔。根據估算，2022年美國已確診糖尿病的年費用為4130億美元，包括3070億美元的直接醫療費用與1060億美元的生產力損失（11）。在通脹調整後，糖尿病的經濟成本在2017年至2022年增加了7%，在2012年至2022年增加了35%（11）。這與糖尿病的患病率增加和每位糖尿病患者的治療費用上升有關。也面臨壓力的糖尿病患者的財務困境相互影響。

改善醫療與促進群體健康

糖尿病護理

第48卷，第1期，2025年1月

與更高的A1C、糖尿病困擾和抑鬱症狀（12）有聯繫。與CCM一致的計畫也改善了結果，尤其是高風險的APM（即提供者承擔更大財務風險的模型，如固定支付模型）通常與糖尿病護理流程的更大改善相關（32）。價值基礎的支付模式假定更好地支持那些希望改善群體健康的創新護理交付模型的實施和可持續性（26,33），儘管目前可用的價值基礎保險設計的證據有限（32）。

基於證據的護理模型以改善群體健康

實現最佳和全面的糖尿病護理的一大障礙是護理交付系統通常是支離破碎的，缺乏臨床信息能力，未獲得適當的獎勵和資金，未能有效地吸引糖尿病患者和他們所生活的社區，也不適合進行協調的和長期的慢性護理（14）。幾個模型已被證明能改善糖尿病護理交付和健康結果的某些方面。

慢性護理模型（CCM）是描述糖尿病護理計劃的常用框架（15）。它包括六個核心要素來優化慢性病患者的護理：

護理系統設計（從反應性轉向主動的護理交付系統，其中計劃訪問通過團隊協作的方法進行協調）
自我管理支持
決策支持，特別是在臨床接觸點（根據基於證據的有效護理指導提供護理）
臨床情報系統（使用可為護理團隊提供個人特定和基於群體的支持的登記系統）
社區資源和政策（識別或開發資源以支持健康的生活方式）
健康系統（創建有质量導向的文化）

關於CCM干預的隨機對照試驗顯示，雖然干預措施存在差異，但包括CCM核心組成部分的計劃可降低A1C（均值差異-0.21% [95% CI -0.30至-0.13], P <0.001，與常規護理比較），其中基線A1C較高的成人以及優先考慮及時和適當強化行為變化（營養和身體活動）、藥物治療和/或社會和財務支持系統的人士的改善更為顯著。

遠程醫療

遠程醫療利用視頻會議、移動應用程序和遠程監控等數字工具來遠程提供一系列健康服務，包括臨床護理、教育和行政支持。遠程醫療是遠程醫療的一個子集，特別關注於遠程臨床護理，如通過實時通信進行的診斷、治療和諮詢。增加遠程醫療服務的可接觸性及有效利用，與面對面護理相輔相成，可加強糖尿病護理和糖尿病自我管理教育服務（DSMES）對糖尿病患者的即時可及性（34–38）。

遠程醫療應用於補充而不是替代面對面訪問，以實現最佳的血糖控制（39,40）。越來越多的證據表明，與常規護理相比，各種遠程醫療模式可能有助於降低2型糖尿病患者的A1C（41），結果表明，遠程醫療是為生活在農村地區的1型糖尿病患者提供護理的安全方法（42）。對於生活在農村地區或有有限的身體醫療接觸的患者而言，遠程醫療在血糖管理方面的有效性已得到越來越多的證據支持（43–46）。

此外，還有證據支持遠程醫療在高血壓和血脂異常干預中的有效性（47）。促進醫療專業人士與糖尿病患者之間溝通的互動策略，包括使用基於網絡的門戶或文本消息，以及那些融合藥物調整的策略似乎在改善健康結果方面很有效（44,48）。遠程醫療和其他虛擬環境可以用來提供糖尿病自我管理教育和臨床支持，並消除生活在資源匱乏地區的人士的地理和交通障礙。

糖尿病患者的子群體	參與護理的團隊成員	獨特的護理考量
所有糖尿病成年患者	初級護理醫生、CDCES、RDN以及其他適合治療合併症的專家（表4.1）	評估並處理健康社會決定因素。
接受強化胰島素治療的成年人，包括每日多次注射胰島素和胰島素泵療法	精通先進糖尿病管理、包括技術使用的臨床醫生和其他護理團隊成員
所有有糖尿病的青少年	初級護理醫生、小兒內分泌專家、CDCES、RDN、其他適合治療合併症的專家（表14.1）、日托或學校護士或其他專業人員、需要時的心理健康專業人員，以及父母或看護者	評估並處理安全、福祉和學業表現方面的健康社會決定因素和障礙。與學校內部和課外活動的專業人員合作，以確保安全的糖尿病管理。應根據與學校專業人士及父母或看護者的合作制定個性化的糖尿病醫療管理計劃。支持從看護者到糖尿病青少年逐步發展的自我管理轉移。
糖尿病及糖尿病相關併發症或合併症的個體	依據適當和可用的情況進行專科轉診（如心理健康專業人員、心臟病專家、眼科專家、消化病醫生或肝病專家、神經學家、腎臟病專家、肥胖醫學專家或足病醫生）、護理協調員/導航員或案主經理、臨床藥劑師（對於多重用藥或複雜藥物計劃的人士）	篩查功能、認知、財務和後勤自我管理障礙的需求，以及自我護理需求超出能力和可用資源支持的證據。
面對社會和/或結構護理障礙的個體	護理協調員/導航員、社會服務專業人員、保險專家/導航員、同性互動支持（如適用）、社區健康工作者和/或社區醫護人員（如適用）、公共衛生專業人員和翻譯人員（如適用）	考慮每個人的心理社會需求、可用資源和支持系統。
老年人	醫老病專家、社會服務專業人員、案主經理、社區服務提供者，以及基於功能狀況獨立程度的可用和適當的物理治療師或職業治療師	考慮老年人的營養狀況，包括負擔能力（財務障礙）、獲得能力（可接觸性）、準備能力（烹飪）、和消費能力（口腔健康）等。篩查並解決與視力、聽力、靈活性、認知、流動性和其他挑戰有關的需求。
長期護理環境中的個體	長期護理機構的醫生、護士、其他醫療專業人員、物理治療師和職業治療師	與長期護理機構內的專業人員合作，以確保安全和適當的糖尿病管理。
懷孕的糖尿病患者	專門負責糖尿病孕婦護理的母胎醫學專家或婦產科醫生（特別是對於患有1型糖尿病或需要強化胰島素療法的患者）、CDCES、RDN、眼科醫生（特別是對於存在前期1型或2型糖尿病的患者）、其他專家（如適用），以及適當的哺乳顧問	確保適當的產後隨訪和護理，包括從產科護理轉至預防護理。
有心理健康狀況的個體	心理健康專業人員、護理協調員/導航員和社會服務專業人員（根據年齡和情況的適當性）	使用符合年齡和情況的篩查協議來處理一般和糖尿病相關的心理社會問題。

CDCES，認證糖尿病護理和教育專家；RDN，註冊營養師。

改善醫療與促進群體健康

糖尿病護理

第48卷，第1期，2025年1月

面對社會的困難的個體，COVID-19大流行影響了社會資本的建立和維護（49）。遠端醫療行為變化不易受到糖尿病影響等的個體影響，優質的糖尿病自我管理教育已被證明能改善個人的自我管理、滿意度和血糖管理結果（參見第5節，”促進積極的健康行為和福祉以改善健康結果”，以取得支持糖尿病自我管理教育的證據的詳細概述）。全國糖尿病自我管理教育和支持標準呼籲採取一種綜合方法，包括臨床內容和技能、行為策略（目標設定、問題解決等）以及與心理社會問題的互動（61）。越來越多的此類支援可通過線上或移动平台提供，以促進用戶的可接觸性和有效性。這些課程應根據其目標人群的需求量身定制，包括解決“數位鴻溝”，即實施所需技術的可接觸性（46,63）。

系統級改善的策略

最佳的糖尿病管理需要系統化的方法和協調的醫療專業團隊在以人為本的高質量護理的優先環境中工作（8,17,53,54）。雖然過去十年中，許多糖尿病護理過程和技術的可接觸性有明顯改善，但在糖尿病患者的整體護理質量上，仍低於最佳標準（5）。提高糖尿病護理質量的努力包括提供符合循證指導原則的護理（54），擴大團隊的角色以實施更強化的疾病管理策略（19），追蹤服藥行為（55），重新設計護理過程（56），實施電子健康記錄（EHR）人口健康工具（57），使糖尿病患者有權獲得並對其進行教育（58），減少財務障礙（59），利用遠程醫療改善護理獲取（43），評估並解決心理社會問題（60,61），以及參與社區資源和公共政策以支持健康生活方式（62）。

醫療費用考慮

糖尿病藥物及設備的費用持續是達到血糖控制目標的障礙。根據2021年的全國調查，18.6%的美國1型糖尿病患者和15.8%的接受胰島素治療的2型糖尿病成年人報告因為節省費用而對胰島素進行配給（即跳過、減量和/或延遲使用）（64）。因費用而未能適當使用胰島素的現象被稱為“與費用相關的藥物不合規”（在此稱之為與費用相關的藥物使用障礙）。ADA胰島素獲取與可承受性工作組已建議系統級的解決方案來應對此問題，包括為保險人群中的糖尿病患者設計與最低價格有關的參與保障措施，設計能反映胰島素淨價的標準定價，以及確保糖尿病患者在無不當行政負擔或過高成本的情況下獲得胰島素的健康計劃（65）。

照護的可接觸性

《可負擔醫療法》和醫療補助擴展為眾多糖尿病患者增加了護理的可接觸性，強調保護有既往病史的人群、健康促進和疾病預防的重要性（83）。實際上，18–64歲的糖尿病成年人健康保險的覆蓋率由2009年的84.7%提升至2016年的90.1%。截至2022年初，美國有超過3500萬人參加某種可負擔醫療法相關的保險計劃（84）。65歲及以上的人群幾乎達到普遍覆蓋（85）。

持有私立或公共保險的糖尿病患者更有可能滿足糖尿病護理的質量指標（86）。但即便是擁有保險的個體也可能會遭遇經濟障礙，尤其在參與高自付額健康計劃時。2021年，有28%的受僱於雇主提供的健康計劃的個體參加了高自付額健康計劃（87）。此類計劃日益受歡迎；到2023年，51%的私營行業員工有選擇加入高自付額健康計劃的選項，但僅有36%有權開設健康儲蓄賬戶，用於抵消高自付額計劃中產生的一些自付費用（88）。被納入高自付額健康計劃後，已顯示會增加糖尿病患者的經濟困難（89），降低和延遲視網膜病變篩查（90），減少血壓和 A1C 監測（90），並增加遭遇急性（嚴重低血糖、糖尿病危象）（91）及慢性（心肌梗死、中風、心衰住院、腎衰竭、下肢併發症、增生性視網膜病變和失明）（92）糖尿病併發症的風險。保險覆蓋範圍和配方設計影響治療決策；保險者必須覆蓋符合證據的糖尿病護理且對糖尿病患者的自負擔最低。醫療團隊也應與所有糖尿病患者討論保險覆蓋和護理的經濟障礙，尋求可以減輕經濟困難的療法策略。

質量改善

最近的Cochrane系統評價得出結論認為，質量改善(QI)能顯著改善糖尿病患者的結果（18）。《可負擔醫療法》規定，醫療研究與品質機構制定了一項國家質量戰略，基於三大目標：改善群體健康, 改善整體質量和個人護理體驗，降低人均成本（95）。質量改善措施已被證實可提高糖尿病設備的使用率、增加心理社會護理的篩查以及減少糖尿病技術的可接觸性差異（96–99）。針對糖尿病護理的質量改善和實踐轉型的具體信息和指導可從國家糖尿病和消化系疾病研究所獲得（100）。

成功的質量改善團隊應包括臨床冠軍、行政主管、質量改善/數據專家以及生活在糖尿病影響下的個體。通過使用患者名冊和EHR，健康系統可以評估所提供糖尿病護理的質量，設定基準指標，並作為質量改善策略的一部分執行干預循環（13,57,101）。質量改善還可作為支持醫療專業人員應用臨床實踐建議的有效策略。

建議

1.6 健康系統應評估並解決糖尿病護理中的差異。

1.7 在臨床對話中，篩查社會決定因素，包括食物不安全、住房不安全、經濟障礙、健康保險及健康護理可接觸性、環境及社區因素、以及社會資本/社區支持，以這些因素為依據指導治療決策，並推薦適當的本地社區資源。

1.8 為糖尿病患者提供額外的自我管理支持，由可用的社區健康教練、導航員或社區健康工作者。

1.9 考慮涉及社區健康工作者來支持糖尿病和心血管風險因素的管理，特別是在弱勢社區和健康系統中。

與糖尿病及其併發症相關的健康不平等現象已得到充分記錄，並受到社會決定因素的重大影響，與糖尿病的發展風險增加、高發病率和糟糕的糖尿病相關結果有關（104–106）。社會決定因素定義為人們生活的經濟、環境、政治和社會條件，這些因素佔全球健康不平等的很大一部分（107）。隨著整個生命過程中接觸不利SDOH的增加，健康也將驗證（108）。針對SDOH的介入可以改善糖尿病相關的結果（104,109）。使用臨床質量數據來識別不平等狀況和改進的機會，對醫療專業人員、健康系統、保險支付者、政策制定者和糖尿病患者都十分重要（110）。

聯合委員會要求所有認證組織在其門診醫療、行為健康護理和人類服務、關鍵接入醫院和醫院認證計劃中收集種族和民族信息，並實施具體步驟以減少健康護理差距。聯合委員會明確要求組織指定個人或小組負責減少健康護理差距的工作，評估社會與健康相關的社會需求，並最終在臨床接觸中進行任務討論（106）。在慢性疾病中，獲得的兩人中有三人報告未能按處方服藥，主要是由於與費用相關的障礙，結果發現從未將該信息分享給其醫生（121）。根據全國健康訪談調查（NHIS）(106)的一項研究發現，一半糖尿病患者報告了財務壓力，大約20%報告了食物不安全。研究表明，1型糖尿病和2型糖尿病患者中均存在與與一個或多個不利SDOH相關的情況，導致其健康護理利用率和糖尿病結果的惡化（121,122）。因此，在臨床接觸中應對糖尿病患者進行SDOH的篩查，並推薦適當的臨床和社區資源以解決這些需求（表1.1）。另外，健康系統可從彙編這些資源的清單中獲益，以便在護理點促進轉介。如果政策和支付模式支持處理SDOH的努力，無論是在健康護理環境內部或外部，這些努力都能確保其可行性和可持續性。一個例子是馬里蘭州的總成本護理模式，這一州層級的支付模式激勵基於價值的護理，處理社會決定因素，並資助社區健康護理專業人員，儘管目前被限制在預防糖尿病的狹隘焦點中，並未考量糖尿病護理質量或糖尿病患者的健康結果（110,123）。

除了SDOH之外，還有幾個因素會造成不平等，包括偏見、制度性做法和體系性因素（115–117）。ADA認識到人際、社會及環境因素與糖尿病的預防和治療之間的關係，並呼籲更多的研究以尋求更好地理解社會決定因素對行為的影響，以及這些變量之間的關係如何修改以改善糖尿病預防和管理（104）。雖然尚未對降低群體糖尿病相關健康差距的綜合方案進行正式研究，但可借鑒其他慢性疾病管理和預防模型中的一般建議，以指導糖尿病的系統級策略（118）。例如，國家醫學院已經發布了一個框架，旨在教育醫療專業人員認識SDOH的重要性（119）。此外，還有可用於在EHR中納入標準化社會人口學變量的資源，以促進健康差距的衡量，以及設計旨在減少這些差距的干預的影響（95,119,120）。

SDOH未被一致地認識，並且往往在臨床接觸中未被討論——並且最終未得到解決。另一個需要考慮此類問題的人群是老年人，社會困難可能進一步削弱他們的生活質量，並增加功能依賴的風險（124）（見第13節，”老年人”，以了解老年人的社會考量的詳細討論）。創建系統級機制以篩查SDOH可能有助於克服結構障礙和糖尿病患者與健康護理專業人員之間的溝通缺口（106,125）。多項研究已證實，使用已驗證的篩查工具來識別SDOH的有效性（126）。此外，有些SDOH的有效篩查工具顯示出能促進臨床接觸中影響治療的因素的討論。

像食物處方計畫這些干預被視為有前途的策略，可以通過在初級護理環境中整合社區資源來解決食物不安全的問題，並直接應對弱勢社區內部的“食物沙漠”（132）。對於糖尿病和食物不安全的人群，首要任務是降低嚴重高血糖和低血糖的風險（133,134）。高血糖的風險增加的原因可能包括消費價格低廉的含碳水化合物的加工食品、暴飲暴食、填充糖尿病藥物處方的經濟壓力、焦慮和抑鬱，以及睡眠不足，諸多因素共同導致血糖升高和糟糕的糖尿病自我護理行為。低血糖的風險可能是因為胰磺脲類藥物或胰島素使用後，碳水化合物攝入不足或變化不規律導致的。醫療專業人員在為食物不安全的個體做出治療決策時，應考量這些因素，並尋找當地資源以支援糖尿病患者及其家庭。

改善醫療與促進群體健康

糖尿病護理

第48卷，第1期，2025年1月

住房不安全

住房不安全已被證實與一個人保持糖尿病自我管理能力直接相關（136）。住房不安全通常伴隨著其他挑戰自我管理的障礙。食物不安全、缺乏保險、認知障礙、行為健康問題以及低文法和數值能力等也是影響因素（135）。估計住房不安全的人中，糖尿病的患病率約為8%（137）。此外，面對住房不安全的糖尿病患者需要有穩定的地方以存放糖尿病藥物和供給，並需能接觸冰箱安全存放胰島素。住房不安全的風險可透過針對退伍軍人設計開發和驗證的簡短風險評估工具進行評估（138）。考慮到可能遇到的挑戰，照顧住房不安全個體的醫療專業人員應熟悉資源，以支持這些個體，或接觸社會工作者尋求促進穩定居住的幫助，以改善糖尿病護理（139）。

難民、移民和季節性農業工人

難民身份與糖尿病診斷狀況一樣，是心血管疾病的獨立風險因素（140）。在經歷人道危機的地區，難民面臨著達成最佳慢性疾病管理的重要障礙，但不幸的是，針對患有糖尿病的難民的特定情況，質量調查仍然很少。有針對改善難民群體健康的護理模式的努力，但仍需進一步工作以證明這些護理模式和方法的有效性（141）。

移民和季節性農業工人的2型糖尿病風險可能高於一般年群。然而，缺乏針對移民農工的特定數據，但美國的大多數農業工人都是拉丁裔，而該群體的2型糖尿病發病率較高。此外，嚴重貧困的生活狀態帶來食物不安全、高慢性壓力和增加糖尿病風險，同時還與某些農藥的接觸及糖尿病的發病率相聯繫（142）。

健康素養和數量能力

健康素養是指個體獲得、處理和理解基本健康信息和服務所需的能力，以便做出適當決策的程度（146,147）。健康素養與個體參與複雜疾病管理和自我護理密切相關（148）。估計約90%的美國成年人擁有有限或低水平的健康素養（146,149）。臨床醫生和糖尿病護理及教育專家應提供易於理解的信息，並減少不必要的複雜性，以便為病人制訂護理計劃。針對低健康素養人群的干預似乎對改善糖尿病的結果有效，包括主要針對教育、自我護理培訓或疾病管理的項目。結合易於改編的材料與正式的糖尿病教育，對於低素養的人口的臨床和行為結果具有有效性（150）。然而，仍需更多研究來確定增強各糖尿病患者群體保留和應用知識的最佳策略（148,151）。

健康數量能力對於糖尿病的預防和管理也至關重要。健康數量能力涉及基本的數字技能、對自己在無需負擔的溝通需求做出反應的能力（145）。盡可能避免使用未經訓練的翻譯者，包括家庭成員，因為這可能導致信息的混淆或不準確傳達。隨附的書面材料應使用適合個體的語言且不過於複雜的閱讀水平，通常定義為六年級的閱讀水平。國家文化和語言適應標準在健康和健康護理中提供指南，指導醫療專業人員如何通過改善其文化能力、解決健康素養問題和確保與專業語言學助理的溝通來減少語言障礙（145）。

改善醫療與促進群體健康

糖尿病護理

第48卷，第1期，2025年1月

應用的健康數量能力和解釋性健康數量能力對於使用糖尿病技術的人尤其重要，例如使用胰島素泵的人（152）。情感組件也影響個體理解風險、概率和傳達科學證據概念的能力（153）。糖尿病或前期糖尿病患者通常需要執行數字任務，例如解讀食物標籤和血糖水平，以便做出治療決定。因此，健康素養和數量能力對于促進糖尿病患者與健康專業人員之間有效的溝通、制定治療計劃和做出糖尿病自我管理任務決策至關重要。如果糖尿病患者似乎無法理解與治療決策相關的概念，則可以使用標準化篩查措施進行評估（154）。如健康素養和數量能力受限，便可能需要進一步的教育和支持，以打破最佳護理決策的障礙（60）。

社會資本和社區支持

社會資本，包括社區和個人網絡的技術支持，能促進更好的健康，而缺乏社會支持則可能與糖尿病患者的較差健康結果相關（104）。特別值得關注的是健康的社會決定因素，包括，族群和歧視（155）。這些因素通常在常規的臨床護理中未能進行處理，但可能是造成不良健康結果及參與有益的自我護理行為和藥物使用行為的潛在原因。最佳的識別和利用社區資源是慢性護理管理的核心組件之一（15）。

醫療社區連結受到美國醫學會、醫療研究和質量機構及其他機構越來越多的關注，以促進臨床營養和體育活動建議在現實場景中的轉化（156）。社區健康工作者（CHWs）、社區醫護人員、平伴和非專業領導者可能有助於在弱勢社區中提供糖尿病自我管理教育和支持服務（119,162）。美國公共衛生協會把社區健康工作者定義為“能信任的公共衛生工作者，他們密切理解所服務的社區。”

參考文獻

Silberberg M, Martinez-Bianchi V, Lyn MJ. 什麼是群體健康？初級護理 2019;46:475–484
美國國家醫學院，健康護理質量委員會。跨越質量鴻溝：為21世紀打造的新健康系統。華盛頓，DC，國家科學院出版社，2001。可從 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25057539 獲得
Haire-Joshu D, Hill-Briggs F. 糖尿病轉化的下一代：通往健康公平的道路。公共衛生年鑑 2019;40:391–410
Ebekozien O, Mungmode A, Sanchez J, 等。對48,000名1型糖尿病患者(Glycemic outcomes and technology use)的長期趨勢(2016-2022)來自T1D Exchange質量改進合作。糖尿病技術治療 2023;25:765–773
Fang M, Wang D, Coresh J, Selvin E. 美國成年人糖尿病治療和控制的趨勢，1999–2018。新英國醫學雜誌 2021;384:2219–2228
Kerr EA, Heisler M, Krein SL, 等。在合併症指數上：合併症的類型和嚴重程度如何影響糖尿病患者的治療優先及自我管理？ J Gen Intern Med 2007;22:1635–1640
Fernandez A, Schillinger D, Warton EM, 等。語言障礙、醫生-患者語言一致性對於有糖尿病的拉丁裔 insured患者的血糖控制：加州北部糖尿病研究(DISTANCE)。J Gen Intern Med 2011;26:170–176
TRIAD研究小組。健康系統、患者因素和糖尿病質量護理：TRIAD研究的綜合結果。糖尿病護理 2010;33:940–947
Malik FS, Sauder KA, Isom S, 等。糖尿病患者年輕人和青少年的血糖控制趨勢：搜尋糖尿病研究。糖尿病護理 2022;45:285–294
Foster NC, Beck RW, Miller KM, 等。來自T1D Exchange 2016年至2018年的1型糖尿病管理和結果訊息。糖尿病技術治療 2019;21:66–72
Parker ED, Lin J, Mahoney T, 等。2022年美國糖尿病經濟成本報告。糖尿病護理 2024;47:26–43
Patel MR, Zhang G, Heisler M, 等。對糖尿病人群經濟負擔的全面評估。在治療策劃中，糖尿病護理 2022;45:2535–2543
Prahalad P, Hardison H, Odugbesan O,等；T1D Exchange質量改進合作。美國21家小兒糖尿病中心糖尿病技術運用的基準比較。糖尿病臨床 2024;42:27–33
Chehal PK, Selvin E, DeVoe JE, Mangione CM, Ali MK. 糖尿病和美國健康護理及政策的支離狀態。健康事務 (Millwood) 2022;41:939–946
Stellefson M, Dipnarine K, Stopka C. 美國初級護理環境中糖尿病管理的慢性護理模型：系統綜述。預防慢性疾病 2013;10:E26
Goh LH, Siah CJR, Tam WWS, Tai ES, Young DYL. 初級照護中以慢性護理模型為基礎的2型糖尿病成人人群療效的系統綜述和元分析。Syst Rev 2022;11:273
Tricco AC, Ivers NM, Grimshaw JM, 等。對糖尿病管理質量改善策略的有效性：系統綜述和元分析。柳葉刀 2012;379:2252–2261
Konnyu KJ, Yogasingam S, Lepine J, 等。糖尿病護理的質量改善策略：對生活中的成人改善結果的影響。糖尿病護理 2023;46:1762–1769

Improving Care and Promoting Health in Populations

糖尿病護理

# Volume 48, Supplement 1, January 2025

總整理 summary:
這份文件是2025年版的《糖尿病護理標準》，由美國糖尿病協會(ADA)提供。它提供了關於如何安全有效地管理糖尿病的建議，尤其重視個人為中心的護理和社會決定因素的考量。此外，提出了有助於改善患者健康的證據基礎護理模型和增強系統級改善的策略，包括支持社區健康工作者的利用。文件中分析了糖尿病管理的現狀與面臨的挑戰，並提供了解決方案與建議來改善護理質量，降低糖尿病相關的經濟負擔。